基底节区血肿锥颅穿刺的一个问题

时间 : 2009-12-04 13:49:23 来源：www.neurosciences.cn

[摘要]

我是神外新人,一个问题困惑了很久,就是高血压基底节区出血的病人,上级医生根据患者临床表现及影像学检查,有时选择立体定向或CT辅助定位行局麻锥颅置管引流抽吸血肿治疗,虽然术前在头皮标出中心沟侧裂体表投影,锥颅时

基底节区血肿锥颅穿刺的一个问题来源：作者：发布时间：2008-02-17我是神外新人,一个问题困惑了很久,就是高血压基底节区出血的病人,上级医生根据患者临床表现及影像学检查,有时选择立体定向或CT辅助定位行局麻锥颅置管引流抽吸血肿治疗,虽然术前在头皮标出中心沟\侧裂体表投影,锥颅时避开上述区域,但颅内仍有硬膜上的血管,基底节区皮层血管毗邻的还有角回动脉、颞后动脉、顶后动脉等,万一穿刺过程扎上就麻烦了,有什么方法降低发生这类情况的风险吗?
谢谢各位战友!试着回答一下，供您参考：
1.应该按照规范进行定位，尽量避免损伤大血管。但是，完全避免是不可能的。
2.在电钻高速转动带动穿刺针进入颅骨时会产生高温，这一点在皮肤的灼伤上可以看到，这时高温的钻头进入颅脑，如同电凝止血设备一样对血管起到了“点凝止血”。
3.在钻头穿破硬膜后，此时已经摘掉了电钻，换上塑料圆钝针头的针芯，缓慢进入，会滑过经过的血管神经而不至于损伤。
4.在临床中，曾有一例钻孔后再出血开颅的患者，我们打开后发现针正在侧裂大的静脉上通过，并烧出一个孔，但是并没有出血，可以作为间接的佐证。
5.但是，假如在进入硬膜后，进针不稳太忽然，则轻易造成针道的损伤出血，有时后果是严重的。应予注重。观察进针时有无新鲜出血，必要时给予止血剂注入冲洗。术后一段时间忽然的加重也可能是再出血引起，应该严密观察，及早发现。有时一些小血管是躲不开的.
我还遇上过侧脑室穿刺,出脑实质内血肿的,但量都不大.其实操作很顺利,标准定位点穿刺,一次成功.复查CT发现脑实质内血肿。
也遇上过锥颅后，转开颅手术，见到穿刺损伤侧裂血管，但局部并没有明显出血。钻颅时是旋转进去的,故可以避开通道的血管,这在侧脑室外引流和脑室腹腔分流穿刺时都有体会.但有时一些小血管是躲不开的.故立体定向下血肿抽吸术仍有脑内血肿形成可能,在术前应交代家属.
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