外伤性基底节血肿>>正文－景天阁健康资讯

外伤性基底节出血（TBGH）大约占闭合性脑外伤住院病人的3%,rrt重型颅脑外伤的2.4%，以青壮年多见。但闭合性脑外伤尸检数据表明，TBGH的发生率高达10%-12%。这种差异说明TBGH可能是引起早期死亡的重要原因。交通事故是TBGH的首位致伤原因，占69%一98.1%。出血部位累及壳核者最为常见，占74.9%，双侧基底节出血者占9.6%。血肿位于着力点对侧的占76%,血肿量>25ml者占27%。

2分类与发生机制

根据是否合并颅内其他部位损伤，TBGH分为单纯型和复合型两种类型。单纯型占25%-67%，复合型占33%-75%。与TBGH伴发的常见的有弥漫性轴索损伤（28%-73%）、创伤性蛛网膜下腔出血（38.5%-43%）等。

TBGH的致伤机制目前还不清楚。鉴于TBGH大多发生于交通事故，且伴发弥漫性轴索损伤（diffuseaxonalinjury,DAI）的比例较高，因此有学者认为其发生的机制可能与弥漫性轴索损伤有相同之处。多数观点认为在加/减速负荷的作用卜，脑组织不同成分间移位产生剪切力，作用在基底节区域，使血管牵拉撕裂。受累的血管主要有脉络丛前动脉的苍白球支、大脑中动脉纹状体支、豆纹动脉等。当然，并非所有的DAI患者都发生TBGH，也并非所有的TBGH患者都存在DAI，两者的联系还有待于进一步的研究。Boto等还注意到76%的患者出血位于着力点的对侧。这可能是由于受力时头颅侧向旋转，对侧大脑中动脉的穿支血管受旋转力牵张破裂所致。此外，外伤性脑梗塞后基底节区组织坏死出血，雷电电流损伤前穿质等也都可以引起TBGH。

3临尿表现及其病理学基础

（1）意识障碍

意识障碍是TBGH较为常见的症状，Macpherson等报道84%的病人人院时为昏迷状态，2%的病人有中间清醒期意识障碍可能与网状激活系统损伤有关，也可能与井发的弥漫性轴索损伤有关。

（2）运动障碍

患者运动功能异常与锥体束损伤有关。Katz等报道一组TBGH全部出现对侧偏瘫，6个月后仍有半数病人遗有上肢运动障碍。运动功能的恢复程度与血肿的大小无相关性，血肿累及内囊后肢或脑室周围白质者运动功能的恢复较差。TBGH患者的锥体外系损害症状也较为常见，表现为肌张力异常，不自主运动等。偏侧肌张力异常常是尾状核或壳核损害的表现，而不自主运动以苍白球损害较为常见。

（3）语言障碍

主侧半球TBGH可以表现语言功能障碍，如失语，构音障碍，命名不能等，非主侧TBGH可以表现为非主侧半球综合征：言语韵律缺失、左侧复视，疾病失认等。Katz等认为DAI与TBGH的共同作用破坏了皮层语言中枢与皮层下核团的联系，使患者出现不同程度的语言障碍，多数病人的语言障碍均可有不同程度的恢复。