基底细胞癌的手术治疗与放疗

时间 : 2009-12-04 15:52:06 来源：www.307zx.com

[摘要]

基底细胞癌的手术治疗与放疗:问：中年男子，发现脑后长东西一年后才就诊，先是用激光将突出的瘤切除，后作病理确诊为基底细胞癌，再施行切除，切除半径大约为２cm。病理检查边缘为阴性。一周后拆线留有米粒大小的小

307烧伤整形网　2009-7-7　浏览：180次问：中年男子，发现脑后长东西一年后才就诊，先是用激光将突出的瘤切除，后作病理确诊为基底细胞癌，再施行切除，切除半径大约为２cm。病理检查边缘为阴性。一周后拆线留有米粒大小的小口未愈合。请问是否还需要进行放疗？
专家解答：切缘和基底假如没有问题，不用放疗。借此机会正好回顾一下皮肤癌的治疗。
病史没有提供该患者原发肿瘤大小，按照该术式的切除半径为2cm，肿瘤直径也就在4cm以内，按照UICC的分期估计在T1，除了对手术后切缘是否阴性判定非常重要，对于基底是否阴性也很重要。
一般来说，基底细胞癌手术切除治愈率较高，原发基底细胞癌手术切除后，5年复发率4.8%，小于5mm的病灶复发率2.9%，而浸润性的基底细胞癌更轻易复发。就切缘而言，实体型或者局限型基底细胞癌距肿瘤边缘2-5mm切除，组织学上即可切干净，浸润性基底细胞癌通常需要距肿瘤边缘5-8mm切除，基底细胞癌假如底部切除不净，需要再次切除，假如侧缘不净，可以考虑观察。
对于直径小于1cm的肿瘤，单纯放疗的局部控制率可以达到97%，而直径1-5cm的肿瘤，局部控制率为87%，其他的不良预后因素有：标本中存在沿神经四周播散、组织学亚型（微结节型基底细胞癌，梭形细胞型基底细胞癌）、肿瘤分化（低分化预后差）、部位（耳、唇处较差）、切缘阳性及既往曾治疗过。
一般来说，对于广泛侵犯的肿瘤建议手术联合放疗治疗，可以降低手术并发症，缩小根治术的范围。只有在以下情况下，放疗才被推荐为唯一的治疗：
1、治疗老年或体质虚弱者
2、手术将导致严重的外观畸形（下眼睑、鼻和眼）
3、病灶处于进展期，不能手术，需要缓解出血、感染、气味和疼痛。
同时也要避免对血供差的部位以及易受摩擦、损伤或者过度日照的部位进行放疗，非凡是位于下肢的病灶。假如该患者在手术后基底、侧缘都是阴性，那么可以不用再加放疗。

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