急进性肾小球肾炎的鉴别诊断

时间 : 2009-12-04 21:47:43 来源：www.eyishen.com

[摘要]

急进性肾小球肾炎的鉴别诊断方法主要有实验室检查和诊断。实验室检查有尿液检查、血液检查、免疫学检查。诊断时要注意排除引起少尿性急性肾功能衰竭的非肾小球疾病、引起急进性肾小球肾炎综合征的继发性肾病。

急进性肾小球肾炎的鉴别诊断方法有哪些？
一、实验室检查
1.尿液检查：几乎全部有镜下血尿，绝大多数是多型性，可见红细胞管型；尿中白细胞亦可增多；尿蛋白轻重不一，多为非选择性。
2.血液检查：血色素下降，出现早；血尿素氮、血肌酐进行性升高。
3.免疫学检查：Ⅰ型急进性肾小球肾炎早期血液中抗基底膜抗体阳性率可达95%以上；Ⅱ型急进性肾小球肾炎可出现低补体C3血症、循环免疫复合物血症和冷球蛋白血症；Ⅲ型急进性肾小球肾炎血中抗中性粒细胞胞浆抗体阳性率可达80%。
二、诊断
临床以急性肾炎综合征为主要表现，如少尿出现早，进行性肾功能衰退者应考虑此病。尽早行肾活检术，如50%肾小球有大新月体，排除继发性因素诊断则可成。肾活检同时还能鉴别本病的免疫类型。
诊断时下列疾病需排除。
1.引起少尿性急性肾功能衰竭的非肾小球疾病。急性肾小管坏死可引起急性肾功能衰竭，常有明确的发病诱因，如手术、外伤、休克、中毒等所致的肾缺血；尿蛋白多数少于1克/24小时，尿钠排泄增多。急性间质性肾炎由于严重感染、中毒、药物等因素引起的肾小球间质损害；尿蛋白大于或等于1克/24小时。肾脏病理可以帮助鉴别。
2.引起急进性肾小球肾炎综合征的继发性肾病。此类疾病除有急性肾炎综合征的临床表现外，常伴有肾外器官或系统的表现，结合实验室检查不难鉴别。如系统性红斑狼疮、肺出血—肾炎综合征进行性系统硬化等。