急进性肾炎

时间 : 2009-12-04 06:12:43 来源：health.enorth.com.cn

[摘要]

急进性肾炎

　　急进性肾炎是一组病因不同而临床表现及病理改变相似的综合征，以急性少尿或无尿、血尿、蛋白尿、贫血及肾功能进行性急剧恶化为特点，发病率不高，只占肾活检的２－７％，春夏季发病率较高，有青年和中老年人二个发病高峰，男女之比为２:１。本病常呈急性起病、发展迅速，易误诊及漏诊。目前尚无特殊有效治疗办法。主要治疗方法是激素冲击治疗、四联疗法及血浆置换。本病预后差，病死率高，５年存活率约２５％，如早期诊断、及时治疗将可提高生存率。

　　1.血尿、蛋白尿；2.少尿或无尿、水肿；3.高血压；4.贫血、恶心呕吐，电解质紊乱、酸中毒；5.严重病例可有肺水肿、脑水肿、心包炎及心律失常表现。

　　1.迅速出现水肿、高血压、血尿，症状显著，甚至可有大量蛋白尿及红细胞管型；2.早期出现少尿或无尿，成人２４小时尿量少于４００毫升，小儿少于２００毫升，且在１０￣１５日内不缓解；3.急剧进展的氮质血症，在起病后数日或数周内可因肾功能迅速恶化而死亡。故凡以严重的血尿、突出的少尿和进行性肾功能衰竭为表现且肾脏增大或大小正常者，可考虑急进性肾炎。4.肾活检见广泛肾小球新月体形成（〉５０％）。

　　1.纠正肾功能不全所致的病理生理变化及并发症；2.积极治疗高血压、水钠潴留、酸中毒、电解质紊乱及尿毒症的其他表现；3.积极治疗心衰、感染、心包炎等并发症；4.大剂量激素冲击治疗；5.四联疗法（强的松＋环磷山胺＋肝素＋潘生丁）；6.血浆置换疗法；7.终未肾功能衰竭患者考虑透析或肾移植。

　　1.治愈：水肿消失，血压正常，尿常规正常，维持１年以上，肾功能正常。2.好转：水肿基本消失，血压接近正常，肾功能有所改善且稳定在一定水平，尿蛋白少量（＋），镜下红细胞减至５个／Ｈｐ以下。3.未愈：症状体征及尿检无好转。

　　本病是由多种病因引起的急进性肾小球疾病，发病急骤，发展迅速，预后凶险，死亡率高，预后与诊断是否及时，治疗是否充分密切相关，肾活检是确诊手段，因此疑有本病者应尽快到正规医院进行诊治，尽快作肾活检，按正规的治疗无好转或转为慢性患者，应作好透析或肾移植的准备。

　　用药指南:1.对肾功能急剧减退，病理上有活动病变的新月体肾炎，首选甲基强的松龙冲击治疗及对症治疗。2.伴有肺出血肾炎综合症及早期抗基底膜型急进性肾炎，血肌酐＞５３０μｍｏｌ／Ｌ（>=６ｍｇ／ｄｌ）者，应加用血浆置换疗法。3.继发性急进性肾炎，应积极治疗病因，如抗感染，病情严重者仍应首选冲击治疗或四联疗法。4.静止阶段，按慢性肾功能不全治疗及中药治疗。5.发展至终末期肾衰的患者，可行透析或肾移植，并用“Ｃ”项药物治疗。[A]常规用药:雷公藤总贰雷公藤多贰片醋酸泼尼松[B]可选用药:维生素C抗坏血酸维生素丙[C]特选用药:人血白蛋白血清白蛋白利血宝