急性播散性脑脊髓炎

时间 : 2009-12-04 13:32:39 来源：www.ew52.com

[摘要]

医学考试网概述：急性播散性脑脊髓炎是一种广泛累及脑和脊髓，尤其是其白质的急性脱髓鞘疾病。本病的病理改变为大脑、小脑、脑干和脊髓等处的白质中有散在的，中小静脉 ... - Discuz! Board

概述：

急性播散性脑脊髓炎是一种广泛累及脑和脊髓，尤其是其白质的急性脱髓鞘疾病。本病的病理改变为大脑、小脑、脑干和脊髓等处的白质中有散在的，中小静脉周围的脱髓鞘病源和明显的袖套状淋巴细胞，浆细胞浸润。本病临床上可分脑型、脊髓型和脑脊髓型，多在某种特异型的热病后，（多见于病毒感染），疫苗接种后（常见狂犬疫苗）发生，少数亦可无明显诱因而自发地发生。

临床表现：
1.脑受累表现：突发头痛、呕吐、脑膜刺激征及不同类型意识障碍，亦可有精神异常，癫痫发作，颅神经受累及偏瘫、四肢瘫。

2.脊髓受累表现：可累及脊髓各节段，以胸髓常见，表现四肢瘫，下肢瘫，感觉丧失，膀胱麻痹。

3.脑脊髓型：病源广泛，脑和脊髓均可累及。

诊断依据：
1.急性或亚急性起病，多见于儿童及青少年。

2.病前多有病毒感染或疫苗接种史，并有相应的全身性症状，随即迅速出现以播散性脑和脊髓损害为主的症状和体征。

3.脑脊液检查可有白细胞计数增多，蛋白含量和免疫球蛋白增高。脑电图示慢波数目增多。

治疗原则：
1.一般治疗：加强营养及护理。

2.免疫抑制剂治疗。

3.物理疗法。

4.对症支持治疗。

用药原则：
1.对急性早期病例应及早用肾上腺皮质激素（泼尼松，甲基氢化泼尼松）或ＡＣＴＨ（促皮质激素），加强支持疗法及对症处理。

2.对重症及并发肺部及泌尿等感染患者，要加强抗感染治疗及支持疗法。抗菌素选择应根据病情定。

3.对恢复期病人，注意给相应的物理疗法，促进脑与脊髓功能的恢复。

辅助检查：
1.对临床表现典型的病例，以检查框限Ａ为主。

2.对临床表现复杂，病情凶险病例，以检查框限“Ａ”、“Ｂ”和“Ｃ”。有时尚需与病毒性脑脊髓炎，感染性中毒性脑病或多发性硬化鉴别。

疗效评价：
1.治愈：临床症状、体征基本消失。

2.好转：临床症状减轻，体征改善。

3.未愈：临床症状体征无变化。