文章内容：-/2第13卷第2期【996年4月映"张6-2:湖南医学0『矗』1【32.1996内科治疗20例急性出血坏死型
胰腺炎疗效分析2,7..湖南省人民匡院王王建急性出血坏死型胰腺炎即临床上的重症急性胰腺炎,起病急,病情重,预后差,病死率高达25‰～40%",是临床上的难题:笔者从1992年2月至1995年10月统计分析20倒此病患者,报告如下1临床资料1一般资料本组20倒中,男11例,女9例,年龄26～60岁.平均52岁:病因:胆道疾病12例,暴饮暴食4倒,感染2倒,手术1例,高脂血症1倒.主要诊断依据症状,体征.血淀粉酶630～2660/,平均1600/:^院后48内均秆检查,后间隔1～2周行复查,捡查1扶者9倒,2次者8侧,3扶者3倒.根据等【:的方法评定结果,主要观察胰周积液和胰腺坏死范围,均见胰腺肿胀,边界不清,胰周积液.估计坏死范围在30%以下者3侧,30%～50%者5例.另外2例初次检查见胰周积液和小范围坏死,保守治疗2周后病情无明显好转,复查示胰周积液无明显吸收,坏死范围超过50%.转手术清创引流,术中发现胰腺广泛坏死.与表现相符【2治疗方法【2.一般治疗包括禁食,胃肠减压,营养支持和朴液:【2.2镇痛解痉0】%普鲁卡因生理盐水1000静脉滴注剧痛者肌肉注射杜冷丁50-00.【2.3抗胰酶治疗抑肽酶（）10万～2万静脉注射,每日2次,福埃针（）200/溶于1000葡萄精盐水中,以每小时2.5/遵度静脉滴注2.4抗感染根据病情采用头孢菌素类控制感染,无肾功能障碍者,加用丁胺卡那霉素.:5中药治疗疏肝,理气.活血.使用清胰沥号:柴胡,白芍,木香,元胡,黄苓,胡连,大黄,芒硝.2治疗结果治愈18倒（其中2例园胰腺坏死范围扩大而转手术治疗）,死亡2例系并发与
肾功能衰竭所致.住院时间10--7,平均43.3讨论急眭出血坏死型胰腺炎的治疗效果一直不甚理想,对其治疗方式（手术或保守治疗）有很大争议.许多学者主张早期手术,清除坏死的胰腺组织,其理论基础是切除脏器的坏死组织是有益的,但手术治疗的病死率和并发症发生率较高,而且早期手术清除胰腺坏死组织能否阻止胰腺进一步坏死,防止感染的发生仍不能肯定等报道早期手术的病死率47.8%,并发症发生率826%.而延期手术的病死率1】.5%,并发症发生率176%:等』支持疗法成功地治疗了1例胰腺无菌性坏死的病人,并提出胰腺坏死伴有其它脏器衰竭不是绝对的手术指征.如果坏死范围在30%下,约29%继发感染如果坏死范围在50%～100%约71%继发感染.本病死亡原因80%以上是感染因此,胰腺坏死范围和是否继发感染是决定预后的主要固素:有学者认为若诊断明确.无严重胆道疾病.胰腺小范围坏死可先行保守治疗,严密监测病情,包括复查.下列情况可转手术治疗:全身情况恶化;胰腺坏死范围超过50%;弥漫性腹膜炎或腹腔有多量血性渗掖;麻痹眭肠梗阻加重或有明显呼吸衰竭应采取综合措施预防胰腺坏死组织继发感染,促进胰腺组织的修复,包括:①合理联用抗生素,胰腺感染多为多种细菌混合感染,主要为大肠杆菌克雷白杆菌,金黄色葡萄球菌及脆弱类杆菌细菌可来源于胆道.肠道.肺部及其它部位:细菌侵入胰腺通常在发病1～2周以后,所应早期施用广谱抗生访中2例戋访,2倒因有子女而避孕及2倒有明显盆腔府灶等有关最短受孕时间为3月,最长为12月,因此,最佳受孕时间在1年内术后不宜避孕时间过长.免增加盆腔炎发生率,降低宫内妊娠率,甚至可引起再次异位妊娠3.5再虚异位妊娠的发生随访的28例中无一例再次异位妊娠发生,保守性手术不会增加异位妊娠的机会:但盆腔炎与异位妊娠的发生有密四关系,因此,早期诊断.及时手术,手术时间不宜过长,手术操作细致术后防粘连.抗炎治疗等,均可减少再次异位妊娠的发生【参考文献部景和黄荣丽,吴葆桢樯卵臂妊娠的保守手术中单妇产科杂志989.24（4】2072连利娟早期异位妊娠的诊断和治疗中华妇产科亭志】995.30（4）:249（】99507】收稿）123¨.,坛第3卷第2期湖南医学996年4月
恶性淋巴瘤误诊为结核性腹膜炎一倒耒阳百245信箱医院廖拴云1病史患者,男性,26岁.固纳差.消瘦,上愎痛4月余,下肢水肿2月.以结核性腹膜炎肝硬化腹水,
肝癌?干1992年月29日人院.在外院肾盂静脉造影示左肾动能丧失,右肾显影差,2融合,腹穿腹水为乳糜样.比重1.012,乙醚试验阳性.既往有腰椎结核史,已行手术治疗.体查体湿375℃,体重45.身高1.43.慢性病容,两颈下,腋下.左腹殷沟各可扪及蚕豆.黄豆大小之淋巴结数个,质硬,可活动,无压痛.腹软,肝右肋下2,剑突下3,质硬,边缘清,轻度压痛.移动性浊音阳性.腰椎4～5后凸,双下肢轻度水肿.实验室检查:血红蛋白10/,自细胞198×109/,中性粒细胞0.90,淋巴细胞0'10,血小板140/.血沉22/.肝功能:总胆红紊_（17.1/,麝香草酚浊度&;6,咎丙转氨酶&;40.阳性.阳性.腹水常规:溃黄,微浊,李凡他试验弱阳性,红细胞+,白细胞少许,脓细胞肝扫描:肝实质内放射性分布欠均匀,右叶后方放射性分布稀疏.日超示肝实质性占位病变.肝癌?肝火.肝硬化?^腕后给予链霉素雷米封抗痨,对症,支持疗法.反复抽腹水,腹腔内注射激素等治疗,腹求增长迅速12月1日起为乳麋样.腹水细菌培养为橙黄色葡萄球菌生长;血浆凝固酶阳性肝穿液乳糜试验阳性病情迅速恶化,垒身出现出血点.屎少,于【2月27日死于全身衰竭,临束诊断结核性腹膜炎并橙黄色葡萄球菌感染,败血症,肝癌尸体解制:肝右叶见一拳头大小肿块侵占整个肝门,约9.5×9×73,切面呈实质结节型,边缘不清.无包膜,黄白色,无出血坏死胆总管,门静脉,肝动脉胰头解剖关系不清胃小弯处有多个孤立的大小不等肿块,黄白色,后纵隔和腹膜后淋巴结恶性淋巴瘤,累及肝.肺胰.肾上腺尸体解剖诊断:何杰金病,
肉芽肿型（结节硬化型）,瘤细胞广泛侵犯全身各组织2讨论淋巴瘤是原发于淋巴结或其它淋巴组织的恶性肿瘤.淋巴结活检对本病的诊断有很重要的意义该倒因临床症状不典型而误诊为结
