老年人急性胆囊炎69例诊治体会

时间 : 2009-12-04 10:26:24 来源：www.studa.net

[摘要]

老年人急性胆囊炎69例诊治体会,临床医学论文,医药学论文

【摘要】目的探讨老年人急性胆囊炎的临床特点。方法对我院1999年1月-2007年12月经手术治疗的69例老年人急性胆囊炎的临床资料进行回顾性分析。结果69例病人治愈65例，好转3例，死亡1例。术后出现切口感染、胆总管残余结石及肺部感染等并发症。结论根据病情及老年人对急诊胆囊手术的耐受力，早期实施手术是处理老年人急性胆囊炎的关键，正确掌握手术时机，选择合理的手术方式可有效防治术后并发症的发生并降低死亡率。

【关键词】老年人；急性胆囊炎；早期手术；手术时机

为研究老年人急性胆囊炎的临床特点，对我院1999年1月-2007年12月经手术治疗的69例老年人急性胆囊炎的临床资料进行回顾性分析，现报告如下。

　　1临床资料

1.1一般资料本组病例共69例，其中男29例，女40例；年龄58～82岁，平均年龄69.5岁。69例老年人急性胆囊炎中，急性单纯性胆囊炎11例，急性结石性胆囊炎58例，其中急性化脓梗阻性胆管炎9例。发病到住院时间2h～3天。既往有慢性胆囊炎反复发作史26例，病程2个月～25年。合并疾患:冠心病14例，高血压病29例，高脂血症19例，糖尿病4例，慢性支气管炎19例，肺气肿6例，前列腺增生12例，1种合并症32例，2种合并症9例，3种以上5例。本组病例行单纯胆囊切除32例，胆囊切除加胆道探查26例，胆总管十二指肠吻合术2例，胆囊部分切除6例，胆囊造瘘3例。

1.2临床表现及辅助检查右上腹或中上腹有压痛伴寒战发热24例，伴肌紧张15例，轻度黄疸19例，腹膜刺激征阳性19例；化验检查：血白细胞大于10.0×109/L50例，有肝功能损害19例；B超检查：发现胆囊壁增厚粗糙和积液32例，胆囊结石伴声影18例，肝、胆囊扩张结石19例。

1.3手术方式本组病例行单纯胆囊切除32例，胆囊切除加胆道探查26例，胆总管十二指肠吻合术2例，胆囊部分切除7例，胆囊切除及Oddi括约肌切开取石1例，胆囊造瘘及胆总管切开引流1例。

1.4并发症及结果术后并发肺部感染7例，切口感染6例，胆总管残余结石2例。69例病人治愈65例，好转3例，死亡1例。

2.1老年人急性胆囊炎的特点随着我国人口的老龄化，老年结石性胆囊炎发病率逐年上升，有文献报道国内发病率为8%～10%，死亡率高达10%～30%［1］。根据本组69例病人的临床资料分析笔者认为老年人急性胆囊炎有以下特点：（1）胆石病的发病率随患者的年龄而递增［2］，而胆囊结石往往伴发胆囊炎，结石和炎症可能互为因果。（2）由于老年人神经冲动传导功能减退，对痛觉感应和应激反应迟钝，临床表现常不典型，常常与实际病变不符。（3）老年人免疫功能低下，对炎症的应激反应差，一旦疾病急性发作，则病情进展迅速恶化，出现胆囊化脓、穿孔或化脓性胆管炎，甚至中毒性休克。

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