急性胆囊炎

时间 : 2009-12-04 15:37:23 来源：qiuyi.fx120.net

[摘要]

对症状较轻微的急性单纯性胆囊炎，可考虑先用非手术疗法控制炎症，待进一步查明病情后进行择期手术。对较重的急性化脓性或坏疽性胆囊炎或胆囊穿孔，应及时进行手术治疗，但必须作好术前准备，包括纠正水电解质和酸碱平衡的失调，以及应用抗生素等。非手术疗法对大多数（约80～85%）早期急性胆囊炎的病人有效。此法包括解痉镇痛，抗生素的应用，纠正水电解质和酸碱平衡失调，以及全身的支持疗法。在非手术疗法治疗期间，必须密切观察病情变化，如症状和体征有发展，应及时改为手术治疗。特别是老年人和糖尿病患者，病情变化较快，更应注意。据统计约1/4的急性胆囊炎病人将发展成胆囊坏疽或穿孔。对于急性非结石性胆囊炎病人，由于病情发展较快，一般不采用非手术疗法，宜在作好术前准备后及时进行手术治疗。关于急性胆囊炎应用抗生素的问题，由于胆囊管已阻塞，抗生素不能随胆汁进入胆囊，对胆囊内的感染不能起到预期的控制作用，胆囊炎症的虾惴⒅⒌姆⑸敕瘢⒉皇芸股涤τ玫挠跋臁５强股氐挠τ每稍谘写锏揭欢ǖ囊┪镏瘟婆ǘ龋杉跎俚已姿斐傻娜硇愿腥荆约澳苡行У丶跎偈质鹾蟾腥拘惴⒅⒌姆⑸６苑⑷群桶紫赴剖细哒撸乇鹗嵌砸恍├夏耆耍虬橛刑悄虿『统て谟τ妹庖咭种萍恋扔懈叨雀腥疽赘行缘牟∪耍砜股氐挠τ萌苑浅１匾Ｒ话阌τ糜诠闫卓股兀缜齑竺顾亍⒙让顾亍⑾确婷顾鼗虬避星嗝顾氐龋⒊Ａ嫌τ谩

手术治疗：目前对于手术时机的选择还存在着争论，一般认为应采用早期手术。早期手术不等于急诊手术，而是病人在入院后经过一段时期的非手术治疗和术前准备，并同时应用B超和同位素检查进一步确定诊断后，在发病时间不超过72小时的前提下进行手术。早期手术并不增加手术的死亡率和并发症率。对非手术治疗有效的病人可采用延期手术（或称晚期手术），一般在6个星期之后进行。

手术方法有两种，一种为胆囊切除术，在急性期胆囊周围组织水肿，解剖关系常不清楚，操作必须细心，此免误伤胆管和邻近重要组织。有条件时，应用术中胆管造影以发现胆管结石和可能存在的胆管畸形。另一种手术为胆囊造口术，主要应用于一些老年病人，一般情况较差或伴有严重的心肺疾病，估计不能耐受胆囊切除手术者，有时在急性期胆囊周围解剖不清而致手术操作困难者，也可先作胆囊造口术。胆囊造口手术可在局麻下进行，其目的是采用简单的方法引流胆囊炎症，使病人渡过危险期，待其情况稳定后，一般于胆囊造口术后3个月，再作胆囊切除以根治病灶。对胆囊炎惴⒓毙缘ü苎渍撸鞯仪谐跬猓剐胪弊鞯ㄗ芄芮锌讲楹T管引流。

随着老年入群中阻石症的发病率增加，老年胆囊炎患病人数也不断增多，老年人的胆囊炎在其发病中有其特殊性：①临床表现比较模糊，一般化验检查结果常不能确切地反应病变的严重程度，容易发生坏疽和穿孔，常伴有心血管，肺，肝和肾等内脏的全阒虎谌砜共∧芰τ朊庖吖δ艿拖拢允质跄褪苄圆睿质鹾惴⒅⒂胨劳雎示弦话闳烁撸乇鸺敝⑹质鹾蟮乃劳雎矢撸惺笨纱6～7%，故对老年胆囊炎病人的治疗，应首先考虑非手术治疗，如需手术争取感染控制后再做择期性胆囊切除术。但在另一方面，如手术指征明确，仍应积极早期手术，手术内容从简，如胆囊造口术等，以暂时缓解急性情况。