急性动脉栓塞临床表现诊断治疗方法,急诊医学急救医学治疗

时间 : 2009-12-04 14:14:03 来源：www.med126.com

[摘要]

急性动脉栓塞临床表现诊断治疗方法,急诊医学急救医学治疗,视频下载,动脉栓塞系指栓子自心脏或近侧动脉壁脱落，或自外界进入动脉，被血流推向远侧，阻塞动脉血流而导致肢体或内…

　（3）下肢动脉取栓法：无论是髂、股、s或胫、腓动脉栓塞，或下肢高位动脉栓塞伴远位动脉血栓形成，均采用上股部纵切口（图74－5）。避免损伤大隐静脉。切开筋膜，在缝匠肌内侧显露股总、股浅和股深动脉，分别以胶皮带绕过，此时应特别注意勿伤及内侧的股静脉和外侧的股神经。肝素化后，阻断上述三动脉，在股总动脉前壁作纵（或横）切口。以F5导管向近侧插入30cm，使其前端进入腹主动脉，然后向导管内注入肝素盐水1.5ml以充起球囊，逐渐牵出导管，栓子、血栓常易被摘出。经一次或反覆操作，可完全取出栓子、血栓，获近侧动脉搏动性喷血。然后以F3导管插入股深动脉，如上法取栓，至获逆行血流时，经用于冲洗的导管注入约20ml肝素盐水。最后以F4导管向股浅动脉远侧进行取栓，病变范围广时，常需分次逐渐向远侧动脉取栓，最后使导管插至踝部附近动脉。后者常为胫后动脉。若需插入其他分支时，常需同时再插入另一导管进行取栓，至获较佳逆行回血为度。当时远侧动脉的通畅性有疑问时可行术中动脉造影，经冲洗导管快速向远侧动脉推入76％泛影葡胺20ml，注射将毕时摄片一张。如见膝下分支仍有阻塞，或取栓导管只能抵达s窝时，可在膝下内侧作纵切口，显露s动脉及其分支（图74－6），以便分别自阻塞动脉取栓。仅在少数情况下，需显露足背动脉或胫后动脉进行取栓（图74－7）。后两者均用F3以至F2取栓导管。但一般说来，当动脉本身无明显病变时，仅做股部切口多可成功。当需做远侧辅助切口时常需考虑患肢动脉有动脉硬化或其他病变，或栓塞时间已较长，单纯取栓术常不易成功，而应做血管移植或血栓内膜切除的准备，或提示预后不良。

图74－5下肢动脉取栓于股部作纵形切口

图74－6膝下内侧切口显露s动脉及其分支

图74－7由足背动脉取栓

　　（4）腹主动脉骑跨栓塞取栓术：同时作双股部切口。显露双股动脉系统。周身肝素化后首先经右股动脉切口取栓。此时，为防止取栓时引起栓子脱落进入左下肢动脉而应同时阻断左股动脉（图74－8）。自右股总动脉前壁切开，以F5或F6导管向近侧插入约30cm，使其头端在克服一定阻力后进入腹主动脉，向球囊内注入1.5～2ml肝素盐水后后徐徐向外撤管，栓子、血栓常随之被摘出。必要时可反覆操作数次，直至获近侧动脉搏动性喷血时将其阻断。按同法在左侧取栓（图74－9），成功后阻断左侧动脉，并检查右侧以明确仍有搏动性喷血，如此时发现右侧股动脉近侧仍有搏动性喷血后，再按下肢动脉取栓法行股、s动脉及其分支取栓术。最后缝合双股动脉切口。

图74－8腹主动脉骑跨栓塞自右股总动脉取栓

图74－9腹主动脉骑跨栓塞自左股总动脉取栓