以Ⅲ度房室传导阻滞为首发表现的急性感染性心内膜炎1例

时间 : 2009-12-04 03:52:48 来源：www.365heart.com

[摘要]

中国心血管网（www.365heart.com）,心血管疾病领域专业网站,实时跟踪报道国内外最新医疗进展,最新国内外学术会议,致力于心血管疾病专业资料整理,学术交流,提高广大基层心血管科室医生的医疗水平,为人民健康服务.

患者男性，56岁。因反复发作性晕厥14小时入院，患者于14小时前始反复出现晕厥发作，每次发作持续时间约十几至二十几秒钟秒钟，可自行醒来，醒来后仍感胸闷，憋气，体力活动能力重度受限。患者既往体健，无心脏病史及长期应用抗生素或免疫抑制剂等病史。入院查体：T36.5℃P36次/分，R16次/分，BP100/60mmHg，中年男性，神志清，口唇轻度紫绀，双肺呼吸音粗，双肺底可闻及少许湿性簦淖且艚缏源螅穆36次/分，律齐，心音有力，心尖区可闻及3/6级收缩期吹风样杂音。心电图检查示：Ⅲ度房室传导阻滞（Ⅲ度AVB），室性逸搏心律，心率36次/分。心脏超声检查：左室舒张末期直径65mm，EF41，中度二尖瓣关闭不全。入院诊断：心律失常，Ⅲ度房室传导阻滞，急性左心衰。经先后给予应用阿托品3mg及氨茶碱0.5g以提升心率，均无明显效果，后给予异丙基肾上腺素以4ug/分持续静脉点滴以提升心率，给予地塞米松10mg静脉推注，以改善传导；同时给予速尿及硝普纳减轻心脏负荷，改善心脏功能。4小时后患者心率逐渐提升至45-52次/分，仍为Ⅲ度房室传导阻滞，但患者症状明显减轻，未再出现晕厥发作，双肺底湿艏跎佟36小时后患者恢复窦性心律，心率70-80次/分，症状消失，心功能明显好转，一般室内活动无受限，肺底湿粝А＜绦栌募　⒓跚嵝脑喔汉傻戎瘟疲⑼晟聘紊龉δ堋⒓鬃聪俟δ艿雀ㄖ觳椋醇斐＃９妫WBC8.9*109/L，NEUT78%，Hb105g/L，PLT122*109/L。于入院后第8天始，患者反复出现发热，体温最高41℃，患者无咳嗽、咳痰、腹痛、腹泻、尿频、尿