_久久医生网

时间 : 2009-12-04 23:28:31 来源：www.med66.com

栏目关注：急性感染病因急性感染症状急性感染检查急性感染怎么治疗急性感染治疗方法

急性感染饮食急性感染用药急性感染是什么病急性感染自我治疗急性感染早期症状

[摘要]

[p>感染性心内膜炎指的是心内膜和瓣膜由于致病微生物的侵入而引起的炎症。通常分为急性和亚急性两种，二者无明显界限。

【诊断要点】

一、亚急性感染性心内膜炎

1．大多数发生于风湿性心瓣膜病、先天性心脏病，少数病例发病前有手术、器械检查或感染史。

2．全身感染表现：常有发热，热型不规则，老年人有心衰、尿毒症或用过抗生素者体温可能正常；可有乏力、肌肉关节酸痛，进行性贫血，病程一月以上60%有脾肿大，晚期约1/3病人有非紫绀型杵状指（趾）。

3．心脏杂音发生改变或出现新杂音。

4．皮肤粘膜损害：瘀血多分布于上腔静脉引起流区、下肢、口腔及眼结膜处，中心呈白或黄色，持续数天，常成群反复出现；过去可见的Roth点、Janeways结、Osler结、指甲下条纹状出血，近几年已很少出现。

5．脏器检塞：包括脑、肾、脾、肺、冠状动脉、肠系膜及肢体动脉栓塞。

6．血培养：发热期每小时抽血一次，连续3-5次，每次采血10ml以上，同时兼作大厌氧菌和霉菌培养，可有阳性。

7．血清免疫学检查可出现γ-球蛋白血症、低补体血症，98%免疫复合物阳性。

8．二维超声心动图：心瓣膜可见赘生物，诊断价值较大，敏感性和特异性均为90%，对<3mm的赘生物，需经食道超声心动图方能检出。

二、急性感染性心内膜炎

1．起病急骤，进展快，病程数天或数周，高热、寒颤等全身毒血症状明显。

2．60%病人心脏原无异常，多发生在化脓性感染的基础上，近年不少有静脉吸毒史，致病菌直接侵入后形成心内膜炎症及赘生物。

3．致病菌毒性强，如金黄色葡萄球菌、肺炎球菌、化脓性链球菌、革兰氏阴性杆菌等。

4．心内膜上赘生物大而脆，易发生转移性脓肿，累及瓣膜后常迅速引起穿孔，可发生腱索或乳头肌断裂，有新的心脏杂音。

1．选用杀菌类抗生素，早期、足量、长程静脉给药，疗程4～6周以上。

2．大多数病原菌对青霉素敏感，联合用药可增强疗效，在未获血培养前，一般可首选青霉素G600～4000万U/d静滴，联用一种氨基糖苷药物；若用药三日症状未改善，改用半合成青霉素或头孢菌素类药物。

3．加强支持，对症治疗，注意水、电解质平衡。

4．并发急性主动脉瓣或二尖瓣关闭不全，导致严重血流动力学障碍而内科治疗无效者，可考虑外科作瓣膜置换术。

友情提示：1.以上信息仅供参考，并不作为疾病诊治依据。2.为了方便患者及有需要的人，上海远大心胸医院特别开设服务，由权威心胸专家为您解答相关疾病问题（专家答疑），并根据病情提供最专业的治疗方案。3.对于从外地自行坐车到达上海的患者（交通指南），上海远大心胸医院将派专车接送，并给予一定车费补助（车费补助办法）。4.紧急通知:孤贫先天性心脏病手术治疗优惠活动报名召集中，前20名可减免5000-15000元。上一篇：心肌病下一篇：心脏瓣膜疾病收藏打印来源：远大心胸网编辑：远大心胸网更多文章相关咨询法乐氏四联症患者需尽早手术冠状动脉再次搭桥术的适应症冠心病的自然病史与发展卧位型心绞痛的发作特点卵圆孔未闭竟导致年轻人脑梗相关科室医生疾病问答心外科简介：医院重点推出的龙头科室，拥有一支以肖明第院长为学科带头人的专家技术团队，具有丰富的临床工作经验，以低龄、低体重先心病手术以及各种微创小切口手术、胸腔镜心脏手术为特色，诊疗各种心外科疾病。心外科医生：肖明第（院长）|冯晓东（主任医师）|程云阁（胸腔镜手术专家）|李小波（各类小儿心脏手术）心外科疾病：先心病|风心病|法洛氏四联|房间隔缺损|室间隔缺损|心脏瓣膜病心外科问答：原题:
[内科学]亚急性感染性心内膜炎?选项:
答案：
A
解析：
[考点]特殊体征的临床意义
[分析]Osier结是在指尖、足趾、大小鱼际肌腱部位存在粉红色有压痛的小结节，临床见于感染性心内膜炎；Ewart征是指在大量心包积液，左肺受压时，在左肩胛下区语颤增强、叩诊浊音、可闻及支气管肺泡呼吸音，临床见于渗出性心包炎；肝脏扩张性搏动是由于右心室的收缩搏动通过右心房、下腔静脉传导至肝脏，使其出现扩张性搏动，临床常见于三尖瓣关闭不全；Durozier血管杂音是以听诊器胸件稍加压力于股动脉时闻及的收缩期和舒张期双重吹风样杂音，临床上主要见于主动脉瓣关闭不全；Oliver征是在主动脉弓动脉瘤时，由于心脏收缩时瘤体膨大将气管压向后下，因而每随心脏搏动可以触到气管的向下拉动。