新生儿急性呼吸衰竭临床观察

【摘要】目的观察传统机械通气和肺保护性机械通气治疗新生儿急性呼吸衰竭的临床情况。方法选择40例急性呼吸衰竭新生儿患儿，随机分为两组，a组用传统机械通气，b组用肺保护性机械通气。a组潮气量（vt）10～12ml/kg，气道峰压（pip）＜25cmh2o，呼气末正气（peep）（5.0±1.5）cmh2o，呼吸频率（rr）60次/min；b组vt为5～8ml/kg，peep为（7.6±1.5）cmh2o，rr为40～60次/分。结果转归比较：两组所有病人均治愈。呼吸机参数比较：两组在维持sao2在90%以上且paco2＜8.0kpa的呼吸机各项参数，a组的vt（10.11±1.20）ml/kg、pip（24.01±2.10）cmh2o、peep（7.50±1.50）cmh2o，两组vt、pip差异有非常显著性（p＜0.01），两组peep的差异无显著性（p＞0.05）。血气比较：ph值a组7.35±0.10，b组7.25±0.15；paco2为a组（6.90±0.72）kpa，b组（93.0±2.8）kpa；两组ph、paco2、saco2（％）值比较差异均无显著性（p均＞0.05）。两组并发症比较：a组肺损伤4例，循环系统并发症3例，b组无。结论传统策略和肺保护性策略通气均能治愈新生儿急性呼吸衰竭，但后者并发症较少。在维持ph、paco2、pao2、sao2基本相同的情况下，肺保护性通气的呼吸机参数vt和pip较传统通气明显降低。

【关键词】肺保护性策略通气呼吸衰竭潮气量气道峰压呼吸末正压

　　【abstract】objectivetomakeobservationontreatingnewborninfantsofacuterespiratoryfailurewithlungprotectivemechanicalventilationandtradionalmechanicalventilation.methods40newborninfantsofacuterespiratoryfailurewererandomlydividedintotwogroupsaandb,tradionalmechanicalventilationwasappliedingroupaandlungprotectivemechanicalventilationingroupb.ingroupa:tidalvolume（vt）10～12ml/kg，peakintratrachealpressure（pip）＜25cmh2o，positiveendexpiratorypressure（peep）（5.0±1.5）cmh2o，respiratoryrate（rr）60/min；ingroupb:vt5～8ml/kg，peep（7.6±1.5）cmh2o，rr40～60/m.resultsallthepatientsinbothgroupwerecured.theparameterofbreathingmachineofthetwogroupswhensao2wasabove90%andpaco2＜80kpa:vtingroupa（0.11±1.20）ml/kg、pip（24.01±2.10）cmh2o、peep（7.50±1.50）cmh2o，therewassignificantdifferencebetweenthetwogroupsinvtandpip（p＜0.01），theredifferenceofpeepbetweenthetwogroupswasnotsignificant（p＞0.05）.trhcomparisonofbloodgas:phvalueingroupawas　（7.35±0.10）、ingroupbwas（7.25±0.15）；paco2was（6.90±0.72）kpaingoupaand（93.0±2.8）kpaingroupb；therewasnotsignificantdifferenceinph、paco2、saco2（％）betweenggroupaandb（p＞0.05）.forcomplications:therewas4casesoflunginjuryand3caseswithcomplicationsincirculationsystemingroupaandtherewasnocomplicationingroupb.conclusionbothtradionalmechanicalventilationandlungprotectivemechanicalventilationcancurenewborninfantsofacuterespiratoryfailurebutthelatterhaslesscomplications;underthecircumanstancethattheph、paco2、pao2、sao2weremaintainedatbasicallythesamelevel，theparametersofvtandpipinlungprotectivemechanicalventilationweresignificantlylowerinthoseintradionalmechanicalventilation.

　　【keyword】lungprotectivemechanicalventilationrespiratoryfailuretidalvolume（vt）peakintratrachealpressure（pip）positiveendexpiratorypressure（peep）

　　机械通气是治疗新生儿急性呼吸衰竭的最重要措施之一,其目的主要是纠正严重的呼吸性酸中毒及低氧血症，传统机械通气通常以较高潮气量及较高的吸入压力来改善通气，呼吸机相关肺损伤等并发症发生率较高［1］。近年来随着对呼吸机相关肺损伤等并发症研究的深入,提出了“肺保护性”通气策略,即低潮气量、肺开放和允许性高碳酸血症的通气策略［2.3］,来降低呼吸机相关肺损伤等并发症。200６年1月至2006年12月，作者用传统策略通气、肺保护策略机械通气对新生儿急性呼吸衰竭进行治疗,旨在探讨这两种机械通气模式治疗急性呼吸衰竭的临床效果。