超声与ct诊断急性化脓性胆管炎的对比分析

时间 : 2009-12-04 22:09:50 来源：qkzz.net

[摘要]

超声与ct诊断急性化脓性胆管炎的对比分析推荐到首页　□　《实用医技杂志》2008年第32期1/3页123作者单位：（山西医科大学在职研究生,山西太原030001）

【摘要】　　目的：探讨超声与ct诊断急性化脓性胆管炎（acutesuppurativecholangitis,asc）的价值。方法：回顾性分析近年经手术及病理证实为急性化脓性胆管炎的8例患者的临床资料，所有患者术前均做超声波检查，6例做ct检查。结果：术前超声确诊6例，ct确诊5例，超声与ct同时确诊3例。结论：超声和ct诊断急性化脓性胆管炎均具有重要临床价值，二者联合应用可以提高术前确诊率。

【关键词】化脓性胆管炎；ct检查；超声检查

　　急性化脓性胆管炎（acutesuppurativecholangitis,asc）是胆道感染的严重阶段，是指各种原因导致胆管急性梗阻后,胆管内压力升高和细菌感染引起的急性化脓性炎症。本病起病急，发展快，病死率高达20％～30%[1]。临床上做出及时准确的诊断至关重要，可以减少并发症的发生，为患者赢得更多有效治疗机会。

　　1资料与方法　　选取经手术及病理证实为急性化脓性胆管炎的8例患者的临床资料。男5例，女3例，年龄34岁～72岁，平均48岁。发病就诊状况：所有病例均有不同程度的上腹痛、寒颤、高热，恶性、呕吐3例，重度黄疸6例；查体：肝大3例；血生化检查：白细胞计数及血红蛋白均显著增高。所有患者均做了超声检查，取仰卧位及左侧卧位，常规断面探测肝脏、胆囊及肝内管道结构，测量并记录肝脏、胆囊、肝内外胆管回声情况。6例做了ct检查，ct扫描层厚0.5cm～1cm。

　　2.1超声结果

　　（1）胆总管结石6例，1例未显示，1例误诊为胆泥淤积。（2）胆总管均有不同程度扩张，范围约1.5cm～2.7cm。（3）胆囊大5例，结石3例。（4）胆汁透声差5例，内可见细小点状或絮状物移动。

　　2.2ct表现

　　（1）胆管壁广泛增厚、增强时明显强化4例。（2）胆管内胆汁密度增强，ct值增高3例，胆管积气2例。（3）一、二级胆管明显扩张，肝内胆管扩张不明显2例。（4）肝大3例，肝脓肿1例。（5）清楚显示胆总管结石5例，胆囊结石3例。

　　3结果　　（1）所有病例均为胆总管结石伴扩张，胆管壁增厚，腔内积脓。（2）胆囊结石3例、胆囊积脓2例。

　　4讨论

　　急性化脓性胆管炎（acutesuppurativecholangitis,asc）是较严重的外科急腹症，其发病机制均为胆管阻塞，胆汁郁积，胆管内压力升高，细菌感染。多继发于胆道结石及蛔虫，偶见胆管狭窄和肿瘤，有报道结石致病约占80%[2]。结石发生部位可为胆总管结石、肝内胆管结石、胆囊结石，本组资料全部为胆总管结石致病。该病临床表现为右上腹部疼痛、发热、黄疸，严重者可以出现肝损害、感染性休克、败血症、肝肾综合征、呼吸衰竭等多器官系统衰竭等严重症状，haupert报道[3]，本病具备reynold五联征仅占8.9。因而，超声、ct等辅助检查成为迅速准确诊断本病的必要手段。

　　超声检查是一种无创的检查，安全、经济，一直以来作为肝胆道疾病的首选诊断方法。诊断急性化脓性胆管炎的直接征象表现为胆管明显的增粗，管壁增厚，回声增强或模糊，管腔内可见密集的细小点状回声或沉积物弱回声，肝内胆管和/或胆囊扩张。文献报道[4],超声可以发现直径2mm以上的小结石，本组8例患者，术前超声探及胆总管结石6例，最小约0.6mm，1例位于下段受肠道气体干扰未显示，后ct诊断，1例胆总管下段内可见粗糙的片状或团块状高回声，与胆管壁界限较清，后方无声影而误诊为胆泥淤积。

　　急性化脓性胆管炎的ct表现为胆道增宽，管壁广泛性毛糙增厚，腔内脓液密度高于胆汁，胆管梗阻端可看到致密结石影或“靶征”、“环征”、“新月征”，有报道[5]ct诊断率为86.7%，本组为83.3%。漏诊1例，可能由于ct扫查断面未及结石所在位置，直径较小结石遗漏。由于其不受肠道气体干扰，可成功诊断超声无法显示的病变，但因胆固醇结石在ct检查中不显影，因此ct在确定胆道梗阻方面也存在局限。1/3页123评论（0篇）