急性化脓性胆管炎

时间 : 2009-12-04 17:07:40 来源：www.dcjktea.com

[摘要]

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急性化脓性胆管炎应该如何治疗？治疗原则是手术解除胆管梗阻.减压胆管和引流胆道.但在疾病早期.尤如急性单纯性胆管炎.病情不太严重时.可先采用非手术方法.约有75%左右的病人.可获得病情稳定和控制感染.而另25%病人.对非手术治疗无效.并由单纯性胆管炎发展成急性梗阻性化脓性胆管炎.应及时改用手术治疗.非手术治疗包括解痉镇痛和利胆药物的应用.其中50%硫酸镁溶液常有较好的效果.用量为30～50ml一次服用或10ml日3次;胃肠减压也常应用;大剂量广谱抗生素的联合应用很重要.虽在胆管梗阻时胆汁中的抗生素浓度不能达到治疗所需浓度.但它能有效治疗菌血症和败血症.常用的抗生素有庆大霉素.氯霉素.先锋霉素和氨卞青霉素等.最终还须根据血或胆汁细菌培养以及药物敏感试验.再调整合适的抗生素.如有休克存在.应积极抗休克治疗.如非手术治疗后12～24小时病情无明显改善.应即进行手术.即使休克不易纠正.也应争取手术引流.对病情一开始就较严重.特别是黄疸较深的病例.应及时手术.手术死亡率仍高达25～30%.手术方法应力求简单有效.主要是胆管切开探查和引流术.应注意的是引流管必须放在胆管梗阻的近侧.在梗阻远侧的引流是无效的.病情不能得到缓解.如病情条件允许.还可切除炎症的胆囊.待病人渡过危险期后.再彻底解决胆管内的病变.

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