急性化脓性胆管炎2009年01月01日来源：WWW.511511.COM【概述】系胆道梗阻（最常见为
胆石梗阻）使胆汁淤滞、胆管内压力迅速增高所致胆道急性化脓性感染。感染的菌种主要是革兰氏阴性杆菌，其中大肠杆菌最多见。本病起病急剧凶险，是我国胆石病人死亡的主要原因之一。【诊断】一、病史提问突发性右上腹持续性疼痛、
寒战、高热、黄疸即charcot三联症。腹痛常最先出现，位于上腹部或右上腹部，呈持续性痛阵发性加重，旋即出现高热、寒战，黄疸最后出现，为梗阻性黄疸。但并非所有病例均具备这三个症状。发作时常伴有恶心呕吐，严重者可出现神志淡漠和
低血压。本病发病急剧凶险，可在短时间内出现严重的感染中毒性休克，休克发生率可达50％以上。部分病人有反复发作病史或曾诊断过胆石。因此，应寻问病人起病急缓、腹痛部位、性质、伴随症状、即往有无类似病史等。二、体检发现皮肤、巩膜黄染，上腹或右上腹压痛、肌紧张、murphy征阳性，部分病人可在右上腹触及肿大的胆囊，如并有肝脓肿时可触及肿大的肝脏并有压痛。严重病例全身症状较重（如：
血压下降、神志恍惚、高热等）但腹部症状较轻，如不及时抢救，最终导致
昏迷、死亡。查体时应注意全身表现与腹部表现的程度，以准确判定病情轻重急缓。三、实验室检查血白细胞计数明显升高，尿三胆异常，血胆红素升高，肝功异常（如alt、ast、r－gt、alp等均有不同程度的升高）。b超、ct检查可见胆囊肿大、胆管有否扩张及结石，ercp、ptc检查可更清楚显示肝内外胆管内的病变。四、应与其它急腹症相鉴别。【治疗措施】因本病发病急剧凶险，如临床表现符合诊断，在血压等生命体征稳定的情况下，应即收住院治疗。如血压及生命体征不稳定，需立即组织抢救，抗休克、抗感染等治疗，待生命体征平稳后立即送入病房，根据病情行急诊手术或est治疗。【诊断】【治疗措施】【病理改变】【临床表现】
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