化脓性关节炎的手术处理二

　　■关节切开引流术OpenDrainageofJoint

　　【适应症】

　　急性化脓性关节炎经全身广谱抗生素治疗2～3个月无效，关节疼痛肿胀加重，关节腔穿刺吸出液由混浊分泌物变为脓液，即应行关节切开引流术，亦可同时行置管冲洗负压吸引疗法。

　　【麻醉】

　　结合病人年龄、全身情况和关节部位，选择全麻或硬膜外麻醉；有时亦可用局麻。

　　【手术步骤】

　　（一）肩关节切开引流术（OpenDrainageofShoulder）

　　1．前侧切开引流术：自肩锁关节向下经肱骨头纵行切开5～8cm，切开皮肤，浅、深筋膜，分开三角肌纤维。直视下切开关节囊，吸尽脓液，创口疏松缝合并置橡皮引流条引流。

　　2．后侧切开引流术：自肩胛冈基部向外、下方沿三角肌后部纤维方向切开6～8cm。切开皮肤、皮下组织、深筋膜，分开三角肌纤维，显露冈下肌和小圆肌，在二肌之间分开，即可显露膨胀的关节囊，纵行切开，即可进入关节腔，注意切勿损伤经四边孔穿出的腋神经。吸尽脓液后，疏松缝合皮肤，置入橡皮条，或行闭式冲洗负压吸引疗法。

　　术后患肩和上肢用外展架固定至伤口愈合，然后开始主动及辅助性活动。

　　（二）肘后切开引流术（OpenDrainageofElbow）

　　于尺骨鹰嘴内、外侧各作一7～8cm彼此平行的纵切口，分别切开三头肌腱，纵行切开关节囊后壁，进入关节腔，吸尽脓液，置入橡皮引流条。在尺骨鹰嘴内侧作切口时，注意勿损伤尺神经。

　　术后用长臂石膏托固定肘关节于90°屈曲位。伤口愈合，开始功能锻炼。

　　（三）腕关节切开引流术（OpenDrainageofWrist）

　　1．腕背尺侧切开引流：以尺骨茎突为中心，于尺侧腕伸肌腱与小指伸肌腱之间进入，注意勿切开腱鞘。在尺骨茎突下方纵行切开关节囊，吸尽脓液，置入橡皮引流条。

　　2．腕背桡侧切开引流：以桡骨茎突为中心作纵行切口长约4cm，于拇长伸肌和示指固有伸肌腱之间进入，切开关节囊，吸尽脓液，置入橡皮引流条。

　　术后用短臂石膏托固定腕关节于功能位，伤口愈合后开始功能锻炼。

　　（四）髋关节切开引流术（OpenDrainageofHip）

　　常用Ober入路，自髂后上棘外下方向股骨大转子后外侧作斜形切口，长8～10cm，沿臀大肌纤维方向切开臀大肌并向上、下牵开。小心分离臀肌下脂肪组织，找出坐骨神经妥加保护，于大转子后内侧分开髋外旋肌群，显露并切开关节囊，吸尽脓液，清除病灶后，行置管闭式冲洗引流疗法。

　　术后患侧下肢皮牵引。闭式引流冲洗关节至体温正常后3天，无感染情况拔管。

　　（五）膝关节切开引流术（OpenDrainageofKnee）

　　1．膝前内、外侧切开引流术：此法用于膝关节后侧无明显积脓者。沿髌骨两侧缘作弧形切口，分别切开皮肤、皮下组织、髌内外侧支持带，纵行切开关节囊，吸尽脓液，冲洗关节腔，然后行置管闭式冲洗引流疗法。

　　2．膝后内、外侧切开引流术：膝关节后侧有大量积脓时用此法。于膝关节后外侧股二头肌前缘作纵弧形切口，长6～8cm，注意勿损伤腓总神经。切开皮下组织、深筋膜及髂胫束，可见腓侧副韧带和N肌腱，游离N肌腱并向后牵开，显露并纵行切开关节囊，吸尽脓液。再于膝关节后内侧半腱肌、半膜肌前缘作长6～8cm的切口，注意勿伤及大隐静脉。逐层切开后，将肌腱牵向后侧，切开胫侧副韧带后部分，并纵行切开关节囊。吸尽脓液，冲洗关节腔，然后行置管闭式冲洗引流疗法。

　　术后患侧行小腿皮牵引，闭式引流冲洗关节至体温正常后3天，伤口愈合开始膝功能锻炼。

　　（六）踝关节切开引流术（OpenDrainageofAnkle）

　　1．踝前内侧切开引流术：于胫骨前肌腱内侧缘经踝关节前方作长约5cm的切口，注意勿伤及胫骨前肌腱鞘。纵行切开关节囊，吸尽脓液，冲洗后置入橡皮引流条。

　　2．踝前外侧切开引流术：于外踝前缘作一长5cm纵切口，切开皮肤、皮下组织及伸肌支持带，在趾长伸肌腱外侧纵行切开关节囊，吸尽脓液，冲洗后置入橡皮引流条。