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时间 : 2009-12-04 03:51:25 来源：www.eyao.com.cn

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[摘要]

小儿急性化脓性关节炎

必须尽早治疗。作关节穿刺抽液送细菌培养及涂片找细菌。同时立即采用大剂量抗生素静脉滴入。选用抗生素的原则、方法与治疗急性骨髓炎类同。给予必要的全身支持疗法如退热、镇静、营养及输血等。

患肢采用皮肤牵引以减轻疼痛，且能防止病理性脱位。关节穿刺应每隔1～2天作1次，将积液及时抽出引流，同时向关节腔内注入低浓度抗生素。如积液为脓液而量多，应及早作关节切开引流，清洗关节腔后可酌情缝合关节囊，或留置两根硅胶管进行灌注冲洗。

化脓性关节炎因病情严重应按急症处理。治疗的目的为控制关节感染，清除感染产生的纤维素，防止畸形;恢复关节正常解剖关系，从而保留功能。

明确诊断后，应该用石膏或用牵引制动。牵引患肢能缓解肌肉痉挛，减轻疼痛，保持关节间隙，防止玻璃样关节软骨面受压以及预防和矫正畸形。一般说来牵引较石膏固定好，而腕、踝关节受累时可用石膏托固定。

早期的化脓性关节炎，关节液为浆液血性。这个阶段的治疗宜先用生理盐水冲洗关节，然后用1%新霉素或青霉素（1万U/ml）冲洗，最后关节内保留数毫升的抗生素溶液。北京儿童医院收治的本病358例，经冲洗治疗的81例，占22.6%。

治疗之初宜尽早静脉输入抗生素。以青霉素或新青霉素最好。此后，可根据细菌培养和敏感试验结果选用有效的抗生素。水剂青霉素每4小时100万～300万U。新青霉素200mg/（kg・d），每天最大剂量为8～10g，全量按每天6次分用。近年多主张静脉给药平均4天，然后改为口服3～4周。

足量的青霉素，新青霉素、链霉素、万古霉素、卡那霉素、红霉素和新生霉素都能较快通过滑膜屏障，使关节内达到有效浓度。全身用药只要剂量充分就可进入关节发挥作用。失败的病例很可能是由于药效控制不了关节内的大量细菌。因此，常需手术引流。但有的病儿经保守治疗关节疼痛和压痛很快消失，关节活动范围增加，体温降至正常。但有的病例需重复穿刺冲洗。治疗有效时应培养验证是否无菌。关节内所用抗生素的浓度应适度。高浓度抗生素本身也可引起关节的急性炎症和疼痛。保守疗法生效后，可改用前后石膏托保护，并做自动和被动锻炼直到功能完全恢复。