急性化脓性中耳炎【耳鼻喉专业讨论版】 [概述]
本病是指中耳粘膜急性化脓性炎症。为一常见病和多发病,分布地区广泛,患者占耳鼻喉科初诊病人的2.1%,且多发于儿童。由于抗生素的广泛应用,急性化脓性中耳炎发病率有下降雨量趋势。
[病因]摘自:医学教育网www.med66.com
急性化脓中耳炎为化脓性细菌侵入鼓室所致医学教育网搜集整理。以下因素均易诱发性此病;(1)上呼吸道疾病,如鼻炎、鼻窦炎、扁桃体炎等。上
呼吸道感染并发中耳炎者最为多见。(2)急性传染病,如猩红热、麻疹、百日咳、流感、肋腺炎等。(3)游泳时换气不当,污水呛入。(4)外伤,多见于鼓膜外伤或颅底骨折伤及颞骨岩部。(5)全身慢性疾病,如
贫血、肾炎、糖尿病等。
[症状]
耳痛为本病的早期最显著的症状,多急剧发作。鼓膜穿破流脓后,耳痛始减轻。此外尚可见
耳鸣,不同程度的听力下降,耳流脓。可伴见程度不同的全身症状,如头痛、发热、周身不适等。耳科检查见早期鼓膜充血、饱满,发生穿孔后,脓性分泌物自穿孔处溢出。耳后乳突部位可有压痛。听力检查呈传导性耳聋。
[治疗]
分全身及局部治疗两种。
全身治疗包括应用抗生素,适当休息,积极处理诱发因素等。耳痛剧烈者可服止痛剂。医学教育网搜集整理
局部治疗分两期。首先是未穿孔期的治疗,有以下几点:(1)鼻部用药,使用1%麻黄素液等血管收缩剂滴鼻,方法是患者取仰卧位,头后仰向患侧微偏30°,先滴3~4滴,5分钟后再滴1次,每隔绝小时进行1次。(2)滴耳药,1%~2%酚甘油滴耳可解除耳部疼痛。(3)若耳痛剧烈,鼓膜膨隆、久未溃破者,必要时做鼓膜切开术。(4)早期化脓性中耳炎也可采取物量疗法,常用超短波透热疗法、紫外线或红外线照射法等,均肯有抗炎及减轻耳痛的作用。
穿孔后的治疗,除继续应用抗生素进行全身治疗外,应注意脓液的引流是否通畅,同时应加强局部治疗。首先经常清除外耳道脓液,以利于局部药物起到作用和避免重新感染。再者,局部使用滴耳剂,以水溶液为主,常用有1%订大霉素、复方新霉素滴耳剂、泰利必妥滴耳剂等。在急性化脓性中耳炎治疗中,切忌使用粉剂,以免阻塞穿孔,阻碍引流。此外,还有手术疗法,适用于药物治疗无效可发生
急性乳突炎的患者。
中医治疗以清热泻火解毒肿活血排脓为主。常用龙胆泻肝汤或仙方活命饮加减。成药可服龙胆泻肝丸。
患者应忌辛辣、油腻食物及海产品等“发物”,以防病情加重。医学教育网搜集整理
[预后]
本病如处理及时,预后一般良好。约85%的病例感染可得到控制,穿孔愈合、听力恢复正常。若为坏死性中耳炎则预后不良,可发展成慢性化脓性中耳炎或胆脂瘤。严重者可发生急性乳突为内耳或颅内并发症。
预防本病的发生,主要是及时有效地治疗上呼吸道感染及急性传染病,并有效地治疗鼻部及咽部疾病,矫正不正确的擤鼻方法,鼓膜外伤后严防继发
细菌感染。
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