低场强MRI在急性脊髓炎检查和诊断中的应用

摘要目的探讨低场强MRI在急性脊髓炎检查与诊断中的应用价值，为影像诊断提供更多的依据。方法对临床确诊的12例急性脊髓炎的MRI和临床资料进行回顾分析。结果12例中病变累及颈髓者5例，颈髓至上段胸髓者1例，颈髓中、下段至上、中段胸髓者4例，下段胸髓受累2例；病变范围达4个以上椎体者10例；病变在T2WI上轻易识别，均呈高或较高信号影，矢状位结合横轴位观察才能避免误判；5例脊髓轻度增粗，3例较明显增粗，4例脊髓形态改变不明显，脊髓形态改变在矢状位T1WI上显示清楚；3例行MRI对比增强检查，其中1例呈中度条状强化，2例呈轻度斑片状强化，无占位效应。结论MRI能直观地反映急性脊髓炎的病理改变，是该病的一种理想影像检查和诊断技术。

关键词磁共振成像脊髓炎/诊断

Low-fieldandhigh-resolutionMRIinexaminationanddiagnosisofacutemyelitis

MADe-zhi，LUYuminLIBao-sheng

Abstract：ObjectiveToinvestigatetheclinicalvalueoflow-fieldandhigh-resolutionmagneticresonanceimaginginexaminationanddiagnosisofacutemyelitis，soastoprovidemoreevidenceforimagediagnosis.MethodsTheMRIandclinicalmaterialsfrom12patientsprovenwithacutemyelitiswereprospectivelyanalysed.ResultsOf12patients，lesionsin5casesextendedtocervicalspinalcord，ofwhich1casewithlesionslocatedfromcervicalspinalcordtoupperthoracicspinalcord，4caseslocatedfrommiddleandinferiorcervicalspinalcordtosuperiorandmiddlethoracicspinalcord，2casessufferedinferiorthoracicmyelitis.10patientssufferedmyelitiswithfourinjuredvertebralbodies.ThelesionswereeasilyidentifiedonT2WIimageswithhighorhigherresolution.Themisdiagnosiscouldbeavoidedviacross-sectionalincombinationwithsagittalscanningobservation.5caseswithslightcordenlargementwereobserved，and3withobviouscordenlargement.Thecordformationchangesin4caseswerenotobvious，andthcordformationchangesinsagittalpositionwereclearonT1WIimages.3casesundergoingcontrast-intensityexamination，of1withmoderateintensifiedstreakand2withslightplaque，nospaceoccupyingresponsewasobserved.ConclusionMRIcancorrectlypresentthepathologicalchangesofacutemyelitis，whichresultsinareliabletechniqueforexaminationanddiagnosisofacutemyelitis.Keywords：magneticresonanceimaging;myelitis/diagnosis

急性脊髓炎是中枢神经系统较常见的疾病，临床上以急性横贯性脊髓损害为表现，过去主要依据病史、临床表现和脑脊液检查、并可辅以影像学的X线脊髓造影及CT进行诊断，但X线脊髓造影和CT对脊髓的显示存在很大的局限性已为人们所熟知。随着MRI在临床上的逐渐普及，其多方位、多参数成像和广区域显示，对诊断急性脊髓炎的作用已显示出来。为了提高熟悉，笔者收集12例经临床确诊的急性脊髓炎，对其MR表现进行分析和探讨，旨在为低场强MRI诊断提供更多的影像信息依据。

1资料与方法

1.1一般资料

12例急性脊髓炎是我院2003年2月～2008年5月的住院患者，其中男7例，女5例。年龄3～56岁，平均29.4岁。急性起病10例，亚急性起病2例。所有病例均出现脊髓损害平面以下运动、感觉和植物神经功能障碍，四肢瘫痪10例，双下肢瘫痪2例，肌力0～Ⅱ级8例，肌力Ⅲ～Ⅳ级4例。12例患者均行腰椎穿刺检查，其中6例脑脊液蛋白含量轻度增高，白细胞数轻度增高7例。12例中治疗后行MRI复查2例。来我院就诊前在当地行CT检查3例，均未发现异常表现。

1.2检查方法

MRI检查设备使用安科公司的OpenMarkII0.2T永磁型磁共振成像仪，扫描方位常规选用矢状位FSE-T1WI、T2WI，STIR，层厚6～7mm，层距0.6～0.7mm，矩阵256×512，横断位FSE-T2WI，层厚5～6mm，矩阵256×512。根据MRI检查前的临床定位，颈部检查使用颈线圈，胸髓检查使用体部线圈，平均次数2～8次。部分病例加做冠状面FSE-T1WI、T2WI。有3例患者行MRI对比增强扫描，Gd-DTPA用量按0.1mmol/kg。

2.1病变部位脊髓信号

本组12例中T1WI上呈略低信号4例，呈等信号8例。T2WI上均呈高或较高异常信号影；横轴位上T2WI上异常信号影位于脊髓中心部9例，脊髓中心部和周边部信号均增高3例；有4例在T2WI上高或较高信号的病变中可见小斑片状等信号影；脊髓T2WI上异常信号影的上下范围以矢状位显示最好，表现为条状或不规则形，病变上下界与正常脊髓间的界限较清楚，见图1，图2。

2.2病变部位脊髓形态

12例中有5例脊髓轻度增粗，3例较明显增粗，4例脊髓形态改变不明显；脊髓形态改变在T1WI上较T2WI上显示清楚，与正常脊髓间界限不清楚。有7例MRI显示病变的上界高于临床检查感觉障碍平面的上界。

2.3病变部位与范围

病变累及颈髓者5例，颈髓至上段胸髓者1例，颈髓中、下段至上、中段胸髓者4例，胸下段脊髓受累2例；病变范围长达3个椎体者2例，4个椎体者2例，5个椎体者4例，6个椎体以上者4例。

2.4对比增强检查表现

3例行MRI对比增强检查，其中1例表现为中度强化，局限于脊髓前外侧，呈条状；另2例强化呈不规则斑片状，主要位于病灶周边部脊髓表面。

2.5治疗后复查表现

2例治疗后2～3周行MRI复查，见病变范围变小，但T2WI上仍呈较高信号。

3.1急性脊髓炎的病因和病理

急性脊髓炎的病因目前尚不明确。由于其常在某些病毒感染的过程中或感染后，以及在疫苗接种后发病［1］，因此，一般认为病因可能是病毒感染或疫苗接种引起的自身免疫反应，或其他中毒、过敏等原因所致的脊髓急性炎症。也有研究道［2，3］本病发病与系统性红斑狼疮有关。病理改变主要表现为软脊膜和脊髓血管扩张、充血，血管四周以淋巴细胞和浆细胞为主的浸润和水肿，灰质内神经细胞肿胀，尼氏小体溶解，白质内髓鞘脱失和轴索变性，并有大量吞噬细胞和胶质细胞增生［4］。

3.2急性脊髓炎的MRI表现