急性脊髓炎信息

急性脊髓炎（acutemyelopathy）是指非特异性局限于数个节段的脊髓横贯性损害，以胸段脊髓为常见。可能因病毒感染或疫苗接种后引起自身免疫反应。临床特点为病变水平以下肢体瘫痪，各种感觉缺失，膀胱、直肠自主神经功能障碍，如病变迅速上升波及延髓称为上升性脊髓炎。

多见于青壮年，性别无差异，散在发病。典型患者常有以下表现：

1、常急性起病，有腰背部酸痛。发病前数天或1-2周常有上呼吸道感染及腹泻，或有疫苗接种史。

2、症状视病变的程度和部位而异，一般在数小时或数日内发展为病变水平以下各种脊髓功能障碍。

（1）运动障碍如病灶在颈段则产生四肢瘫，膈肌和肋间肌受累，则造成呼吸困难；如病灶在胸段则产生截瘫，病初常呈松弛性瘫痪，各种反射均消失，称为脊髓休克期。休克期的长短与脊髓损害的程度以及有无并发症有关，轻者10余天，重者数月不等。一般为3-4周。一般在数周后肌张力渐增高，腱反射亢进，病理反射出现时称痉挛性瘫痪。

（2）感觉障碍脊髓病变以下各种感觉皆丧失或减迟，呈现明显的感觉障碍水平面。在麻木区上缘或有感觉过敏带。

（3）括约肌功能障碍急性期有大、小便潴留，继而失禁。

（4）自主神经功能障碍病变水平以下常有汗腺分泌和皮肤营养障碍，瘫痪肢体有水肿、皮肤苍白、干燥、指（趾）甲脆弱易裂。

3、上升性脊髓炎较少见，起病急聚，感觉平面常于数小时或1-2天内迅速上升到高颈髓，呈四肢弛缓性瘫痪，出现吞咽困难、呼吸肌麻痹而死亡。

4、脑脊液检查：白细胞及蛋白可正常或轻度增高。无脊髓腔阻塞现象。磁共振能早期区别脊髓病变的性质、范围和数量，是确诊急性脊髓炎最可靠的措施。

典型脊髓炎诊断不难，但早期症状不明显时，可参考以下标准：

1、病前1-2周有呼吸道或肠道感染，以及中毒或疫苗接种史。

2、急性或亚急性起病，多见于青壮年。

3、迅速出现脊髓横贯性损害表现。

4、脑脊液早期多正常或轻度细胞增高，晚期或有蛋白增高。

5、排除其它病变引起的脊髓损害，即与下列疾病鉴别：

（1）急性感染性多发性神经根炎急性起病，表现为四肢松弛性瘫痪，常伴脑神经障碍，感觉变化轻微或无，多数无括约肌功能障碍，脑脊液可出现蛋白细胞分离现象。

（2）硬脊膜外脓肿多为化脓性感染伴高热和全身中毒症状，病灶部位脊柱剧烈疼痛且有明显压痛和叩击痛。进展性肢体瘫痪，常呈不完全性截瘫，感觉障碍的上界常不明确，大小便障碍出现较迟，脑脊液蛋白含量增高，脊髓腔有梗阻现象。

（3）脊髓出血多由外伤或血管畸形引起。急骤起病，剧烈背痛，迅速出现肢体瘫痪和括约肌障碍；脑脊液呈血性；脊髓计算机X调线断层摄影（CT）扫描显示出血部位有高密度影。

（4）脊柱结核起病较慢，可有结核病史，伴低热、纳差、乏力等全身中毒症状；CSF中糖、氯化物含量降低和蛋白增多；X线平片可见椎体破坏，有时可发现原发病灶。

（5）视神经脊髓炎为多发性硬化的一种亚型。除出现脊髓横贯性损害外，在脊髓症状出现前后或同时有视力障碍，某些病例的病情可有缓解与复发，亦可出现复视、眼震、共济失调等其它灶性体征。

1、病因治疗。

2、一般治疗

（1）注意营养，加强护理，预防褥疮，置瘫痪肢体于功能位，加强按摩和被动运动锻炼。

（2）有呼吸肌麻痹及排痰困难者，应及早作气管切开，作人工呼吸。

（3）尿潴留者作留置导尿和密闭性间断引流，每4-6h引流次，并可在膀胱排空后灌?:6000呋喃西林溶液100-250m1，保留半小时后放出，必要时应根据病原菌选用抗生素。当膀胱功能恢复时应及早去除导尿管，当膀胱反射亢进引起尿频、尿急，可应用抗胆碱能药物（如阿托品、澳丙胺太林等）。

（4）顽固性便秘者可用轻泻剂或用肥皂水、甘油灌肠。

3．急性期的治疗

（1）激素常用地塞米松10-20mg或氢化考的松100-300mg，每日一次，静脉滴注，7-10天为1疗程，以后改为口服强的松30mg/日或地塞米松4.5mg/日，5-7日减量1次，4-6周内逐步停药。

（2）其它药物治疗；如维生素B1100mg，肌注，每日1次；复合维生素B22ml，肌注，每日1-2次；ATP20mg，肌注，每日1-2次；盐酸一叶秋碱8-16mg，肌注，每日1-2次。

（3）抗生素为预防呼吸道及尿路感染，应及时应用抗生素。

4、恢复期的治疗急性期过后应立即进行康复医疗，可采用针灸推拿、按摩、理疗等疗法，加强肢体锻炼，防止肌肉痉挛及关节挛缩。