老年急性结石性胆囊炎外科治疗体会 2006年第3卷第8期 | 39康复网 | 医源世界

时间 : 2009-12-04 19:54:30 来源：www.39kf.com

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[摘要]

老年急性结石性胆囊炎外科治疗体会属于2006年第3卷第8期栏目，主要讲述了随着我国人口老龄化问题的加重，老年人胆道结石的发病率逐年上升，有文献报道国内发病率为8%～10%，相应急性结石性胆囊炎也随之增多［1］。老

　　随着我国人口老龄化问题的加重，老年人胆道结石的发病率逐年上升，有文献报道国内发病率

1.1手术时见胆囊已化脓。查血常规WBC＞10.0×109/L69例。入院时体温平均37.8℃，有26例体温＜37.5℃。

1.2术中所见及术式选择胆囊炎性水肿胀

1.3并存疾病本组有30例合并有各高血压病、冠心病、糖尿病、高脂血症等，其中合并2种以上共存病者26例。

1.4结果本组86例术后治愈出院，治愈率为98.9％，1例因胆囊坏疽穿孔、弥漫性腹膜炎、脓毒性休克死亡。住院时间10～39天，平均14.5天。术后并发切口感染2例，肺部感染8例，双侧胸腔积液1例，顽固性呃逆1例。

2.1老年人急性胆囊炎的诊断由于老年人机体反应能力低下，致使本病的症状和体征程度轻于胆囊的病理变化程度，观察部分病人可无发热和白细胞增高［2］。本组发热及白细胞增高者均不及半

2.2老年人急性胆囊炎的治疗本病并发弥漫性腹膜炎需要急症手术治疗，而对非属上述情况的外科治疗目B超检查提示胆囊颈部结石者。胆总管增粗伴有黄疸发热者及腹部压痛明显伴有肌紧张、反跳痛者应立即手术。对于经抗感染、解痉治疗48h腹痛不能缓解，体检腹部压痛加重，出现肌紧张、反跳痛者，体温升高、血白细胞不降反升高，复查B超检查胆囊肿大加重或胆囊壁水肿加重者亦及时手术。对无明显手术指征的仍保守治疗，待以后再择期手术。对于胆囊炎反复发作者，则应在发作间歇期进行手术治疗，以免急性发作时迫不得已而行急诊手术，增加了手术的风险。手术方式应根据患者的全身情况及局部情况而定，力求简单易行，安全可靠。避免盲目的探查和复杂手术。手术方式的选择：如全身情况允许，局部解剖清楚者，仍以胆囊切除首选，必要时行胆总管探查。对胆总管暴露不清，胆囊三角粘连、水肿严重，应行逆行胆囊切除为宜，结扎胆囊管，远离胆总管以防误伤胆总管。

随着人们生活水平提高，医疗条件改善及人均寿命的延长，老龄人将增加，老年急性胆囊炎也将增多。正确的治疗能提高老年急性胆囊炎的治愈率，减少病死率。

【参考文献】

1李先军.老年急性结石性胆囊炎38例治疗体会.临床外科杂志，2005，5（13）：328.

2谷村弘，齐膝澈.胆道系感染征.GeriatMed，1995,23：170.

3GlennF.Surgicalmanagementofacutecholecystitisinpatients65yearsofageandolder.AnnSurg，1991,193：56.

4KalliafasS,ZieglerDW.Acuteacalculouscholecystitis：incidence，riskfactors，diagnosis，andoutcome.AmSurg，1998,64（5）：471-475.

作者单位：1215006江苏苏州，苏州相城黄埭卫生院

2215006江苏苏州，苏州大学附属第一医院普外科

　　（编辑：夏琳）