急性阑尾炎病历

时间 : 2009-12-04 04:23:31 来源：www.bbs120.com

[摘要]

急性阑尾炎病历包括患者148例，男性98例，女性50例，男女比例3∶2，年龄8~83岁，平均年龄45岁。发病至诊治时间最短3d，最长10d，均有阑尾炎病史及体征，辅助检查支持诊断，急性化脓性阑尾炎96例，伴穿孔34例，形成阑尾周围脓肿包裹52例。其中6例伴肠梗阻。右下腹包块疑似回盲部肿瘤，经探查排除肿瘤手术治愈。全部急性阑尾炎病历均行一期手术治疗。

以色列Gaitini医生等的研究显示，当患者症状疑似急性阑尾炎时，应先用彩色多普勒超声检查，而不是采用CT。（Am.J.Roentgenol.2008，190：1300）　　Gaitini医生发现，超声检查正确排除了312例成年患者中的303例疑似急性阑尾炎病历，特异性为97%。当患者没有患急性阑尾炎时，超声的阴性结果具有很高的可信度。然而，超声的敏感性只有74%，89例中有23例漏诊。另有17例的超声检查无法定论。当超声不能确诊时，再进行CT检查的共有132例。CT正确诊断出39例急性阑尾炎中的38例（敏感性为99%），正确地排除了92例（特异性100%），不确诊1例。　　

CT比超声检查有稍高的特异性和敏感性，但是超声检查可以帮助放射科医生对大多数患者做出正确的诊断。超声检查的优点有：无放射性、检查便捷、价格较低，特异性高，因而，疑似急性阑尾炎病历应先考虑做超声检查。

（一）类型：急性阑尾炎在病理学上大致可分为三种类型，代表着炎症发展的不同阶段。

　　1．急性单纯性阑尾炎：阑尾轻度肿胀，浆膜充血，附有少量纤维蛋白性渗出。阑尾粘膜可能有小溃疡和出血点，腹腔内少量炎性渗出。阑尾壁各层均有水肿和中性白细胞浸润，以粘膜和粘膜下层最显著。阑尾周围脏器和组织炎症尚不明显。

　　2．急性化脓性（蜂窝织炎性）阑尾炎：阑尾显著肿胀、增粗，浆膜高度充血，表面覆盖有脓性渗出。阑尾粘膜面溃疡增大，腔内积脓，壁内也有小脓肿形成。腹腔内有脓性渗出物，发炎的阑尾被大网膜和邻近的肠管包裹，限制了炎症的发展。

　　3．急性穿孔性（坏疽性）阑尾炎：阑尾壁的全部或一部分全层坏死，浆膜呈暗红色或黑紫色，局部可能已穿孔。穿孔的部位大多在血运较差的远端部分，也可在粪石直接压迫的局部，穿孔后或形成阑尾周围脓肿，或并发弥蔓性腹膜炎。此时，阑尾粘膜大部已溃烂，腔内脓液呈血性。

　　（二）结局：大致也可分成三种可能

　　1．炎症消散：单纯性阑尾炎经非手术治疗可以使炎症消散，且完全治愈，但少数病人可遗留疤痕，甚至可使管腔狭窄，成为再次发病的基础。化脓性阑尾炎部分病人经保守治疗后，可形成局部限性脓肿，经吸收后而愈。

　　2．感染局限：化脓性阑尾炎和穿孔性阑尾炎，感染可局限于阑尾周围，或以局限性炎性肿块出现，或形成阑尾周围脓肿。大多数病人经治疗后可完全吸收，但也有的病人脓肿逐渐增大，甚至可破溃，引起严重后果。

　　3．感染扩散：急性阑尾炎在尚未被网膜包裹之前发生穿孔时，可引起弥蔓性腹膜炎，治疗不当轻者可形成腹腔内的残余脓肿如膈下脓肿，重者可危及生命。极少病人细菌栓子可随血流进入门静脉引起炎症，更进一步可在肝内形成脓肿，病人出现严重的脓毒血症，伴有高热、黄疸、肝肿大等临床现象。

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