急性阑尾炎的辅助检查及诊断

时间 : 2009-12-04 21:28:43 来源：www.med66.com

[摘要]

　　【急性阑尾炎的辅助检查】

　　1.实验室检查

　　血常规化验大多数病人白细胞计数可升高到（10～20）×109／L，甚至以上，中性粒细胞比例常超过80％-90％，可发生核左移。也有部分病人白细胞无明显升高，烈见于单纯性阑尾炎或老年病人。尿检查一般无阳性发现，如尿中出现少量红细胞，说明炎性阑尾与输尿管或膀胱相靠近。血清淀粉酶及脂肪酶测定以除外胰腺炎；β-HCG测定以除外异位妊娠所致的腹痛。

　　2.影像学检查

　　①站立位腹部平片可见盲肠及回肠末端扩张、积气或液气平，右侧臁大肌影模糊，有时也可以看到腹腔游离气体出现，但量一般不会很多，偶可见钙化的粪有和异物影，可帮助诊断。②诊断特别困难时可作CT检查，可以发现阑尾增粗及其周围的脂肪垂肿胀，见于90％左右的急性阑尾炎病人。B超有时也可以发现肿大的阑尾或脓肿，但可靠性低于CT。随着腔镜技术的成熟与普及，临床上应用腹腔镜（1aparoscopy）或后穹隆镜（culdoscopy）检查诊断急性阑尾炎者在逐渐增多，确诊后可同时作阑尾切除术。

　　【急性阑尾炎的诊断】

　　主要依靠病史、临床症状、体征和实验室检查。转移性右下腹痛对诊断急性阑尾炎的价值很大。虽然阴性病史不能除外阑尾炎，但阳性时诊断基本可成立。通过严谨的收集与分析临床资料，符合急性阑尾炎转移性右下腹痛的全部特征，加上固定性压痛，和体温、白细胞计数升高的感染表现，临床诊断可以成立。如果还有局部的腹肌紧张，诊断依据则更为充分。发病早期，临床表现不明显，阑尾区的压痛是诊断的关键。腹痛直接从右下腹开始的，诊断较难，其它的辅助检查可能有帮助。

　　诊断时还应根据以上情况对阑尾炎的严重程度作出判断。