首都医科大学附属北京儿童医院
血液病中心吴敏媛分析总结了该院１４年来３个治疗方案治疗
急性淋巴细胞性白血病患儿的疗效，提出改进现行方案，以进一步提高患儿的生存率及生活质量。
研究纳入１９９０年１月至２００３年３月该院收治的８６６例１５岁以下急性淋巴细胞性白血病患儿，其中坚持正规治疗的６６８例７７．１３％分别进入３个不同阶段的治疗方案组：ｂｃｈ－９０组１７６例、ｂｃｈ－９５组１７９例和ｂｃｈ－９８组３１３例，观察时间为１９９０年１月至２００４年３月。进行ｋａｐｌａｎ－ｍｅｉｅｒ生存分析，比较各治疗组间１４天、２８天骨髓缓解率和无病生存率，并筛选危险因素。
结果显示，ｂｃｈ－９８方案组１４天诱导缓解率高于ｂｃｈ－９０组及ｂｃｈ－９５组ｐ＝０．０４６，ｐ＝０．０４９。ｂｃｈ－９０、ｂｃｈ－９５和ｂｃｈ－９８方案在标危组的５年生存率分别为７８．２３％±４．３１％、７８．８２％±４．７１％和８６．３８％±１．５２％，高危组５年生存率分别为６５．４８％±５．３０％、７１．５０％±３．７３％和７９．２７％±２．１４％；ｂｃｈ－９８方案在标危组及高危组的预期５年生存率均高于其他方案组ｐ＜０．０５。ｂｃｈ－９０、ｂｃｈ－９５和ｂｃｈ－９８方案组脑膜白血病的复发率分别为９．６％、５．５％和１．９％，ｂｈｃ－９８方案组明显较低（ｐ＜０．０５）。ｃｏｘ模型筛选出有统计学意义的预后因素为初诊年龄、白细胞数、骨髓１４天缓解情况和免疫分型。
该研究结果提示：（１）ｂｃｈ－９０方案与ｂｃｈ－９５方案诱导治疗基本相同，疗效也接近。ｂｃｈ－９８方案中由地塞米松替代泼尼松，将左旋门冬酰胺酶（ｌ－ａｓｐ）提前加入诱导方案，剂量由１００００ｋｕ／ｍ2／次减至６０００ｋｕ／ｍ2／次，将静注改肌注以提高化疗的安全性，从而提高１４天诱导缓解率及长期无病生存。
（２）ｂｃｈ－９８方案的预期５年生存率较高。因其较前两个方案降低了总的治疗强度，特别是降低维持治疗的强度，进而减少骨髓抑制引起的感染
败血症出血所致的死亡；该方案减少了蒽环类药物的用量（由３２０ｍｇ／ｍ2减量至２８０ｍｇ／ｍ2），减少药物对心脏的毒性，环磷酰胺（ｃｔｘ）总剂量由５～６ｇ减至１．２ｇ，减少了出血性
膀胱炎及不育的危险；ｂｃｈ－９８方案提倡早期强化治疗标危和高危组，分别用ｃａｔ方案和ｖｍ２６＋ａｒａ－ｃ巩固治疗，增加早期强化强度，加大在化疗早期快速、最大限度杀灭
肿瘤细胞的力度；庇护所预防的有效改进使脑膜白血病的复发率降低，体现在标危组取消颅脑放疗，大剂量甲氨蝶呤（ｈｄ－ｍｔｘ）增至９次共２７ｇ／ｍ2，高危组不进行颅脑放疗者使用ｈｄ－ｍｔｘ同标危组，单纯使用ｈｄ－ｍｔｘ２７ｇ／ｍ2组与颅脑放疗加ｈｄ－ｍｔｘ９ｇ／ｍ2组同样起到预防作用，庇护所预防减少放疗对生殖器等腺体及智力的副作用。
（３）３个方案中的危险程度仅分二型，导致一些患儿被过度治疗而另一些有不好染色体核型改变的高危者治疗偏弱。
研究者最后指出，通过不断筛选重要的危险因素，对急性淋巴细胞性白血病的危险程度精确分型，合理调整治疗策略，评价复发风险，并进行早期干预，将会继续提高急性淋巴细胞性白血病患儿的生存率。点击数：上一篇：警惕：宠物身上的潜在危险
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