无盲区局部应用抗生素对246例急性弥漫性腹膜炎患者切口感染预防的疗效研究

　　穿孔性阑尾炎并急性弥漫性腹膜炎患者术后，对照组切口感染率为18.4%（21/114），处理组切口感染率为2.0%（2/102），前者显著高于后者（χ2=15.33，P≤0.01）。

小肠穿孔急性弥漫性腹膜炎患者术后，对照组切口感染率为28.6%（4/14），处理组切口感染率为0（0/16），精确概率法单测检验的P<0.05，对照组切口感染率显著高于处理组。　　3讨论　　经过积极的外科处理和全身性使用抗生素，急性弥漫性腹膜炎患者仍有较高的切口感染率［1］，抗生素局部应用不依赖于血液循环，可以将药物直接作用于目标部位，其对切口感染的预防值得进一步探讨。

本研究发现，无论是继发于穿孔性阑尾炎还是小肠穿孔的急性弥漫性腹膜炎患者，术中无盲区局部应用抗生素组均较未使用组切口感染率低，表明无盲区局部应用抗生素能够有效预防急性弥漫性腹膜炎患者术后切口感染。郑兰东等［3］采用卡那霉素及多黏菌素B腹腔内保留灌注和切口灌洗，对腹腔和切口感染有明显预防作用。钟国伟等［4］以甲硝唑注射液术中冲洗治疗急性化脓性腹膜炎，也能明显降低切口感染率。其他专业也见类似报道:FridergO等［5］认为，局部应用庆大霉素能够减少心脏手术后胸骨伤口感染。这些研究表明，局部应用抗生素对切口感染具有预防作用，明显支持本研究的结果。

可是，其对切口感染的预防机制是什么?分析切口被污染的过程可知:急性弥漫性腹膜炎患者腹腔积脓较多，切口难免污染，有些患者腹腔内可能还有坏死组织及紧密附着的脓苔，难以清除干净，术后腹肌紧张性恢复，腹内压升高，残存的腹腔内含菌积液可渗入或被挤入切口［6］，引起切口积液、线结污染，形成新的病灶。亦即，此类患者切口感染不仅与术中污染有关，而且可能关系到术后污染;污染环节也较多，有些环节既难以通过外科处理彻底消除，也不能肯定全身性应用抗生素使其内达到有效药物浓度，局部应用抗生素以其作用直接可靠、浓度高等特点［7］在一定程度上弥补了外科治疗和全身性用药的不足，容易使缝线、残存积液内富含抗生素，也更容易渗入不易清除的坏死组织及脓苔中，可能是其产生明显疗效的主要机制。

与一般的抗生素局部应用方法相比，本研究中使用方法的主要特点是局而不限，使抗生素到达所有已被污染或易被污染形成继发病灶的部位，不留盲区DDD即同时采用腹腔灌注、缝线浸润和切口浸泡的措施。否则，盲区内的细菌一旦污染切口，便有可能影响疗效。采用抗生素仅进行切口内撒布或腹腔灌洗，遗漏已被污染的其他部位，或是遗留易被污染的线结未做处理，可能是一些抗生素局部应用疗效不佳的原因之一。

总之，抗生素局部应用预防急性弥漫性腹膜炎患者切口感染具有明显疗效，无盲区原则是其疗效的重要保障。

　　【参考文献】　　1张亚英，沈黎，李春红，等.外科切口感染调查与研究.右江民族医学院学报，2000，22（4）:577-578.

2黎沾良.合理应用抗生素预防胃肠外科手术部位感染.中华胃肠外科杂志，2003，6（1）:9-11.

3郑兰东，李灵霞，王贵红，等.卡那霉素及多黏菌素B腹腔内保留灌注和切口灌洗预防腹腔和切口感染的疗效观察.中国临床保健杂志，2004，7（3）:192-193.