急性脓胸

急性脓胸应该如何治疗？急性脓胸的治疗原则包括全身治疗.抗感染和脓液引流三个主要方面.（一）全身治疗鼓励患者进食饮水注意补充电解质.多进高热量.高维生素.高蛋白饮食.病情危重体质虚弱的患者应给予静脉补液.必要时输入静脉营养.血浆.白蛋白或少量多次输入新鲜血.以纠正贫血并增强抵抗力.促进早日恢复.（二）抗感染尽早胸腔穿刺抽取脓液作细菌培养及药物敏感试验.选择敏感有效的抗生素.以便尽快控制病情.（三）脓液引流1.胸腔穿刺部分急性脓胸的早期.脓液稀薄.经胸腔穿刺很容易抽出脓液.只要选好穿刺部位.均能穿刺成功.穿刺医生亲自胸透.了解脓胸的范围并在透视下确定胸穿部位.如果是局限性脓胸.应先取脓腔直径最大的部位进行穿刺.如果是全脓胸多选在腑后线第7肋间.穿刺时应让患者采取舒适的体位.一般采取半坐位或坐在小桌前.双臂趴在桌上.以避免患者过于疲劳.并利于穿刺操作.采用2%普鲁卡因或利多卡因局部麻醉.穿刺针要选择18～22号的粗大针头.长度要5cm以上.否则难于刺穿胸壁.穿刺要沿肋骨上缘进针.以避免损伤肋间神经血管.针尖一般指向患者的后上方.使针洒进入胸腔后贴近于胸壁.这样不易损伤肺组织.在针尖进入胸腔大量抽液之前.可将针再推入约0.5～1cm.并使针尖的斜面朝向胸壁.这样可以避免穿刺过程中针尖脱出胸腔.也可避免肺组织膨胀后阻塞针尖.便于将液体抽净.每次胸腔穿刺时均应尽可能将脓液抽净.并在抽净脓液之后.经穿刺针向胸腔内注入适量敏感抗生素.部分脓胸经反复胸腔穿刺及全身治疗可以治愈.由于致病菌不同.脓液粘稠.不易经穿刺针抽出时.可以在穿刺时经穿刺针进胸腔冲洗.在抽出部分脓液后.注入等量的生理盐水或2%碳酸氢钠溶液及溶纤维素药物.如胰蛋白酶等.反复冲洗.直到抽出液变清亮为止.注意每次注入的冲洗液量.不要超过抽出的液体的总量.以免造成胸腔内压力增高.使脓淮扩散到其他部位.引起感染播散.胸腔穿刺法不易彻底治愈脓胸的原因是：随着病情的逐渐好转.脓腔越来越小.穿刺定位越来越困难.有时会残留部分脓腔不能彻底消灭.2.胸腔闭式引流急性脓胸发病快.积液多且粘稠.病情危重.有中毒症状的.胸腔穿刺后积液又迅速生成时需行胸腔闭式引流；合并有支气管胸膜瘘或食管胸膜瘘的脓气胸.也需行胸腔闭式引流.胸腔闭式引流可用套管穿刺置管法（图3）在局麻下切开皮肤约0.5cm.将套管经肋间刺入胸腔.退出金属旬芯.经外套管送入引流管.再退出外套管.皮肤固定并连接引流瓶.此法操作简便.但放入的引流管受外套管的限制.一般都比较细.引流不通畅.不能满足治疗脓胸的需要.另外在退出外套管的时候.会造成引流管周围污染而引起感染.使引流管周围的密封性减退甚至消失.因而使肺的复张受到一定影响.肋间切开插管引流法（图4）局麻后切开皮肤约2cm.用止血钳纯性分离各层肌肉.直达胸腔.再用弯止血钳夹住引流管前端.直接插入胸腔.此法可以插入较粗的引流管.但是操作较复杂.需有一定的解剖知识和经验.图3套管穿刺置管法图4肋间切开插管近年来.各种型号的胸腔闭式引流专用引流管得到广泛应用（图5）.此法是在局麻下切开皮肤约1cm.然后反专用引流管直接插入胸腔.达到一定深度后退出针芯.固定并连接引流瓶即完成胸腔闭式引流操作.此法方便快捷.引流管周围无污染.引流管的粗细可以根据需要随意选择.优点突出.因此应用广泛.效果满意.3.介入性治疗包裹性脓胸好发在疹柱旁沟.由于部位的原因不便放置胸腔闭式引流.如果在后背部放置引流管.患者无法平卧严重影响休息.患者难以接受.作者年年来借用血管穿刺置管方法.行脓腔置管引流冲洗.获得满意疗效（图6）.图5胸腔闭式引流专用引流管图6介入导管冲洗法用2%普鲁卡因或利多卡因局麻后.用静脉穿刺针刺入脓腔.抽出脓液.证实针尖确在脓腔内后.放入金属导丝退出静脉穿刺针.沿金属导丝放入心血管造影用的猪尾形导管.经导管抽脓并反复冲洗.还可以注入抗生素及溶纤维素药物.此方法的优点是：①导管细且柔软.患者痛苦小.不影响平卧；②导管前端为猪尾状.不会损伤组织.因此可以放心大胆地推进.而将脓腔内的纤维素分隔打开.使其成为一个脓腔便于引流：③导管不透X线.便于在透视下观察脓腔的大小和④开头脓腔在治愈过程中逐渐缩小.导管可逐渐退出.但只要仍能抽出脓液就证实导管仍在脓腔之中.克服了反复胸腔穿刺到最后不易找到脓腔的；困难；⑤导管细.脓胸治愈后拔管时无需换药.此法优点多.疗效确切.今后可望广泛应用.