急性乳腺炎

　　急性乳腺炎是乳腺的化脓性感染，多发于产后哺乳期妇女，初产妇及乳汁多而积乳的产妇更为多见，发病多在产后3—4周。其致病菌一般由金黄色葡萄球菌引起，其次为链球菌等。急性乳腺炎的发病原因如下：

　　（1）全身因素：产妇产后身体需弱，抵抗力低下，给病原菌的入侵创造了条件。

　　（2）局部因素：

　　乳头损伤初产妇乳房皮肤娇嫩，哺乳时间太长或次数过多，乳房皮肤破裂；或哺乳时哺乳方法不当，婴儿含乳而睡，乳头被咬伤。

　　乳汁淤积这是引起急性乳腺炎的重要原因。乳汁是细菌快速繁殖生长的温床和培养基地。另外，积乳可以压迫血管和淋巴管，影响正常循环，为发病创造条件。

　　乳汁淤积的原因常常见于：乳头畸形（乳头凹陷），婴儿难以吮乳；或因乳腺管发育不良，排乳不畅；或乳汁分泌过多；乳汁的排泄与情志因素密切相关，外界不良刺激均可引起大脑皮层功能失调、自主神经功能紊乱，致使乳管周围神经失调，乳管不通而积乳。

　　（3）细菌入侵：主要来源于皮肤上的细菌，如果乳头皮肤有损伤或乳头皲、糜烂、溃破等，或婴儿患口腔炎而吮乳，不注意乳房卫生，细菌从伤口侵入，经乳腺导管或皮下淋巴管进入乳腺小叶，引起乳腺的急性化脓性炎症。其致病原因主要是金黄色葡萄球菌，其次为链球菌、其他葡萄球、大肠杆菌等。

　　急性乳腺炎的临床表现

　　（1）初期：乳腺肿胀热痛，皮肤微红或不红，肿快或有或无，排乳不畅。

　　（2）炎症继续发展：乳房出现肿块，疼痛、红热加重，全身症状明显，如头痛、发热、寒战、乏力等，查体见肿块压痛明显，局部皮肤水肿，触之有波动感，同侧掖窝淋巴结肿大。

　　（3）脓肿形成后：可自行破溃或切开引流后全身症状逐渐消失。

　　（4）血常规显示：白细胞及中性粒细胞升高。

　　急性乳腺炎的鉴别诊断

　　根据病史和临床表现，诊断急性乳腺炎并不困难，应与以下乳房疾病相鉴别。

　　（1）炎性乳癌：一般多发生于妊娠期和葡如期。换乳呈迅速广泛侵润的韧性肿胀，表面发热，紫红或暗红，毛孔深陷，“橘皮样变”，同侧腋窝淋巴结常早有转移性肿大，无明显全身和局部炎症反应。

　　（2）浆细胞性乳腺炎：多发生与非蒲如期。患侧乳头内陷，有粉刺样或油脂样分泌物。肿块位于如晕部，表面呈结节样。继续感染时，同红肿热痛或破溃流脓，创口久不愈合或反复发作，形成乳晕部创口通向乳头孔的瘘管。

　　（3）乳房结合：多发育中青年已昏妇女。患乳有进展缓慢微痛的结节、有肿块，肿快可时大时小，无急诊炎症表现。以后肿块液化溃破，排出豆渣样稀脓液，形成不易愈合的溃疡或窦道。化验血沉可加快。多半其他结核病边。

　　急乳腺炎的治疗

　　患了急性乳腺炎不仅母亲受痛苦，也会影响婴儿的健康发育，因此，一旦发生应积极进行治疗，使炎症在早期得到控制。

　　局部治疗局部治疗的方法很多，主要介绍以下几种：

　　（1）疏通乳汁：炎症早期应尽早采取措施让乳汁排出，如用吸奶器、磁疗震荡器、按摩挤压等方法，使淤积的乳汁能排出。如感染不重，勿需断奶，婴儿的吸吮有利于乳汁的排空。

　　（2）局部热敷：毛巾折叠成6层，在50℃热水中浸泡渗透透后，拧干，在其上洒少许食醋，以不滴出为度，乘热敷于肿块上，上面加一水袋，每次30分钟，没日2-3次，有消肿止痛乳的作用，适用于乳腺炎初起及积乳患者。或30%硫酸镁溶液加温浸透纱布或毛巾外敷，每日2-3次，每次30-60分钟，有消肿止痛作用，适用于乳腺炎起初未化脓者。

　　（3）抗生素局部封闭：炎症早期（48小时）可在炎性肿块的周围或乳腺基底部注射含有青霉素100万单位的等渗盐水20毫升，亦可加入0.25%的普鲁卡因，以减轻病痛有利于炎症消散（过敏史者不能使用法）。

　　在做局部治疗的同时，应注意全身抗菌消炎治疗。抗生素治疗中青霉素为首选药，其次是头孢类抗生素。这些抗生素不良反应小，对母婴安全系数高。要避免运用喹诺酮类药物及其他一些不良反应的严重抗生素，以免对婴儿造成不必要的损害。炎症早期可用口服抗生素治疗，如患者体温高，应选用计量大、抗菌谱广的抗生素静脉注射。

　　急性乳腺炎形成脓肿后的处理

　　象其他体表感染一样，急性乳腺炎如果治疗不及时或治疗不得当，很容易形成乳腺脓肿，脓肿形成后，主要治疗措施是及时引流。除脓肿小可通过反复穿刺抽脓，脓腔内注射抗生素外，均应进行切开引流。

　　表浅的脓肿，可在皮肤最薄、波动感最明显的地方切开，深部脓肿应在压痛部位最明显处引流，切开前均应先行穿刺，抽出脓液以后可切开。如乳腺内脓肿一般采用乳头外的放射状切口；浅表的乳晕下脓肿可作乳晕弧形切口，以免损伤乳管。

　　对深部或乳房后脓肿可根据情况做乳房基底下缘弧形切口，经乳房后间隙引流。脓肿切开后应用手探入脓腔分离多房脓肿的房间隔膜以利引流，对形状不规则的脓肿（如脓腔为哑铃壮），为使引流通畅必要时可另开一口做对口引流。

　　脓肿切开引流时，一般需要断奶，以防切口漏奶，影响伤口愈合。