文章内容：¨孑护.进修杂志1998年5月第13卷第5期研/
肾移植术后早期急性肾小管坏死的原因分析及护理510282第一军医大学附属珠江医院谭艺真周佳蔡宝珠尺三一一一～.）二肾移植术后早期急性肾小管坏死是一种常见的并350],2例术后发生急性肾小管坏死:般^为,缺血',发症,也是延迟肾功能散复,影响移植肾近期及远期存一冷藏一再灌注是移植器官产生氧自由基最主要选活的生要原周.有效的预防措施及正确渗断与护径【.当氧自由基产生量大大超过其清除能力,便可理,对于减少肾小管坏死的发生,促使肾功能迅速恢复导致肾的再灌注损伤,故应注意这个过程的每环节.分重要:我院自1990年6月一1997年0月共行肾2.3受体因素:受体有心力衰竭,
低血压.搏出鼬不足移植807例,术后期出现急性肾小管坏死85例,占而使肾血流量不足,难免发生急性肾小管坏死:本组1053%,现搬告如下.7例术前曾有心力衰竭,其中2例在术中再次发生心1临床资料衰竭而致术后发生无尿,急性肾小管坏死.术中血力1,1一般资料:85例患者中,男性45例,女性32例.吻合开放血流时,血压最好维持在8～21.5,以保年龄13―69岁,平均年龄47.8岁.原发病慢性肾炎持肾的良好灌注.而本组中及术后血压低于12者67例,红斑狼绝性肾病7例,糖屎病肾病6例,多囊肾18例,占22%.本组2例,因动脉硬化导致血管狭窄.6例.淋巴细胞毒试验1―3%,供肾热缺血时问5～血栓形成,术后发生急性肾小管坏死.本组3例,因术12'冷缺血时间8～20.术前血压低于12者9前透折脱水太多,而术中忽视补充液体,术后血容量不例,术巾血低于12者7例.其中33例因血管吻合足,血压偏低,时问超过4而发生急性肾小管坏死.技术欠佳,当血管开放时发生漏血而导致低血压.术前2.4手术因素取肾时操作动作不慎.按压肾脏严有心力衰竭者7例,术后即无尿者43例,2―5天出现重,牵拉过度致血管损伤,也是术后发生肾小管坏死的
少尿者42例:诱因,率组中由于取肾人员未固定,取肾者技术不够娴_2治疗结果出现少尿2―3天开始透析,透析次熟.易导致上述现象.修肾时未能将肾完全浸^冰水数为5～11次,平均65趺.从少尿到尿量开始增加,中操作,血管吻合时供肾袋内的冰屑保护不足,使温度肾功能逐渐恢复的时间为13～8天,平均5.25天,至太于4℃致组织细胞升温后耗氧增加,手术中血管肾功能恢复正常人血肌酐≤120/'的时间为2～吻合技术欠佳.使血管开放时发生蒲血或血管狭窄影29天.平均为25玉.78例获得迟缓肾功能.例术后响肾灌注量.本组3例因手术中血管吻合技术欠佳,第3天发生心衰死亡.当血管开放时发生太出血,导致3例患者均发生急性2原园分析肾小营坏死.2.1供体因素热缺血损害是移植肾小管坏死的主3护理对策要原因_2.热缺血时间少于者发生急性肾小管3.1去除或尽量避免引起肾小管坏死的各种因素坏死的较少见,超过以上鞍常见.本组2例热缩短移植肾热缺血时间及冷缺血时间,取肾操作要轻缺血时间为12,术后均发生急性肾小管坏死.冷缺巧,防止暴力造成血管损伤及痉挛;在灌注液中加^药血时间也不可忽视,冷缺血时间少于12,发生急性肾物立其丁解痉,灌注渡量应以250～30为宜;保证小管坏死少见,超过24明显增加.本组3例冷缺血时冷却水及灌注液的温度在0～4℃的理想水平;修肾问为20,术启3～5天均发生急性肾小管坏死.另外时.应注意将肾浸入冰水中操作;血管吻台时,供肾袋供体有低血压,休克,脱水等低灌注情况.是否用过缩内的冰要充足.血管药物,肾毒性药物.及供肾年龄.原发病等均影3.2受体术前准备应充分术前加强透析.改善全身响./11'管坏死发生率_3..状况维护心功能,术前一日避免过度脱水,补充白蛋白2.2灌注冷却因素灌注液及冷却承的温度以一纠正低蛋白血症,维持有效血循环量.同时记录体重4℃为宜,超过4℃则可能也造成移植肾损害.本组6和脱水量,供手术参考.例患者,由于在炎热夏日取肾,加之灌注液及冷却_水的3.3密切注意监测血压术中及术后血压低于12温度超过4℃以上,术后均发生急性肾小管坏死:避的患者,陈注意补充血容量外.应用多巴胺维持血压,免过多灌注,防止细胞
水肿.奉组3例,灌注液量超过使收缩压维持在8―21.5,舒张压0～12,以保,护进修杂志1998年5月第3卷第5期证移植肾的灌注,必要时用少量阿拉明.应密切观察血压及心率的变化,避免血压过高引起患者心衰及脑出血等并发症有条件者应用输液泵调节输液速度.3.4注意维持）:电解质平衡少屎期注意控制进水量及输液速度,以防发生心衰,肺）:肿.本组一例患者术后第3天由于输入甲基强的松龙速度鞍快.导致急性左心衰,肺水肿死亡.同时注意高血钾的发生,透人多屎期后注意预防病人脱水,防止出现低血钾,低钙,低氯等电解质紊乱.3.5严密观察崭情变化注意与急性排斥反应的鉴别观察,急性肾小管坏死病人,一般无发热,移植肾不肿大,无压痛,尿比重偏低,无关节肌肉酸痛等临床表现;典型急性排斥反应的病人有发热,腹胀,移植肾肿大,压痛,周身不适,尿比重正常或偏高等临床表现=护士应仔细观察患者的每一细节,为医生做出正确诊断提供依据.3.6透析治疗肾移植术后发生急性肾小管坏死的病人无屎或尿期都要经过透析治疔.应用碳酸氢钠透析.透析时,注意防止发生低血压,适当输入白蛋白.每次透析脱水量不应太多,并注意肝索用量,以防移植肾区渗衄.透析结束时,回血速度不直过快,若血压偏高者.待血压降至正常方可回血,以防发生高血压等掉发症:本组一例患者因血偏高,透析结束时州『过决,导致脑出血而死亡.4小结急性肾小管坏死是肾移植术后早期常见的并发症.在护理_1作中我们体会到有效的预防措施对减少急性肾小管坏死,迅速恢复肾功能.延长人/肾存活有其重要意义参考文献于逸民,朱琮,叶有新等.尸体肾移植术后急性肾小管坏死回颐性分析临床泌屎外科杂志.1995,（2）:74.2张仕光,呈培根肾移植术后急性
肾功能衰竭中华肾脏杂志.1994.】0（6）:3633朝铁山.张亚平,藤]民夫,等移植肾急性肾小管坏死.中
