【概述】
急性肾小球肾炎是以急性肾炎综合征为主要临床表现的一组疾病。其特点为急性起病，病人出现血尿、
蛋白尿、
水肿和高血压，并可伴有一过性氮质血症。多见于链球菌感染后，而其他细菌、病毒及寄生虫感染亦可引起。本文主要介绍链球菌感染后急性肾炎。
【基础】
病因和发病机制
本病常因β溶血性链球菌“致肾炎菌株”（常见为A组12型等）感染所致，常见于上呼吸道感染（常为扁桃体炎）、猩红热、皮肤感染（多见脓疱疮）等链球菌感染后。本病主要是由感染所诱发的免疫反应引起，链球菌的致病抗原从前认为是胞壁上的M蛋白，而现在多认为胞浆或分泌蛋白的某些成分可能为主要致病抗原，通过循环免疫复合物或原位免疫复合物形成，诱发免疫炎症反应导致肾脏病变。
【表现】
临床表现
急性肾炎多见于儿童，男性多于女性。通常于前驱感染后1～3周（平均10天左右）起病。本病起病较急，病情轻重不一。本病大多预后良好，常可在数月内临床自愈。
本病典型者具有以下表现：
一．尿异常
几乎全部病人均有肾小球源性血尿，约40％病人可有肉眼血尿，常为起病首发症状和病人就诊原因。可伴有轻、中度蛋白尿，少数病人（＜20％病人＝可呈肾病综合征范围的大量蛋白尿。此外，早期尚可见白细胞和上皮细胞稍增多，并常有颗粒管型和红细胞管型等。
二．水肿
80％以上病人均有肾性水肿，常为起病的初发表现，典型表现为晨起眼睑水肿或伴有下肢轻度可凹性水肿，少数严重者可波及全身。
三．高血压
约80％病人出现一过性轻、中度高血压，常与其钠水潴留有关，利尿后血压可逐渐恢阳正常。少数病人可出现严重高血压、甚至高血压脑病。
四．肾功能异常
病人起病早期可因肾小球滤过率下降、钠水潴留而尿量减少（常在400～700ml/d），少数病人甚至
少尿，＜400ml/d。仅有极少数病人可表现为急性
肾功能衰竭，易与急进性肾炎相混淆。
五．免疫学检查异常
起病初期血清补体C3及总补体下降，于8周内渐恢复正常，对提示本病意义很大。病人血清抗链球菌溶血素“Ｏ”滴度可升高，提示其近期内曾有过链球菌感染。
【诊断】
于链球菌感染后1～3周发生血尿、蛋白尿、水肿和高血压，甚至少尿及氮质血症等急性肾炎综合征表现，伴血清补体C3下降，病情于发病8周内可逐渐减轻至完全恢复正常者，即可临床诊断为急性肾炎。
一．以急性肾炎综合征起病的肾小球疾病
1.其他病原感染后急性肾炎 许多细菌、病毒及寄生虫感染均可引起急性肾炎。目前较常见于多种病毒感染极期或感染后3～5天，病毒感染后急性肾炎多数临床表现较轻，常不伴血清补体降低，肾功能一般正常，临床过程自限。
2.系膜毛细血管性肾炎 临床上除表现急性肾炎综合征外，经常伴肾病综合征，病变持续无自愈倾向。50％～70％病人有持续性低补体血症，8周内不恢复。
3.系膜增生性肾炎（系膜IgA及非IgA肾病） 病人血清C3正常，病情无自愈倾向。IgA肾病病人疾病潜伏期短，可在感染后数小时至数日内出现肉眼血尿，血尿可反复发作，部分病人血清IgA升高。
二．急进性肾小球肾炎
除急性肾炎综合征外，常早期出现少尿、无尿及肾功能急剧恶化为特征。重症急性肾炎呈现急性肾功能衰竭者与该病相鉴别困难时，应及时作肾活检以明确诊断。
三．全身系统性疾病肾脏受累
系统性红斑狼疮性肾炎及
过敏性紫癜性肾炎等可呈现急性肾炎综合征，但多伴有其他系统受累的典型临床表现和实验室检查，可资鉴别。
当临床诊断困难时，急性肾炎综合征病人需考虑进行肾活检以明确诊断、指导治疗。肾活检的临床指征为：①少尿1周以上或进行性尿量减少伴肾功能恶化者；②病程超过2个月而无好转趋势者；③急性肾炎综合征伴肾病综合征者。
【治疗】
本病治疗以休息及对症治疗为主。急性肾功能衰竭病例应予透析，待其自然恢复。不宜应用激素及细胞毒类药物。
1.一般治疗
急性期应卧床休息，待肉眼血尿消失、水肿消退及血压恢复正常后逐步增加活动量。急性期应予低盐（每日3g以下）饮食。明显少尿的急性肾功能衰竭者需限制液体入量。氮质血症时应限制蛋白质摄入，以优质动物蛋白为主。
2.治疗感染灶
以往主张病初注射青霉素10～14天，但其必要性现有争议。反复发作的慢性扁桃体炎，待病情稳定后应考虑作扁桃体摘除，术前、术后两周需注射青霉素。
3.对症治疗
包括利尿消肿、降血压，预防心脑合并症的发生。通常利尿治疗有效。利尿后高血压控制仍不满意时，可加用降压药物。
4.透析治疗
少数发生急性肾功能衰竭而有透析指征时，应及时给予透析治疗以帮助病人度过急性期。由于本病具有自愈倾向，肾功能多可逐渐恢复，一般不需要长期维持透析。
