急性肾炎综合征病的预后

时间 : 2009-12-04 12:30:43 来源：www.shenbingbbs.cn

[摘要]

　　是一种病理学表现为肾小球内弥漫性炎性改变，临床表现为突然起病的血尿，红细胞管型，轻度蛋白尿，时常伴有高血压，水肿和氮质血症为特征的综合征。急性肾炎综合征的原型是链球菌后肾小球肾炎（PSGN），因为感染了A组β-溶血性链球菌的某些致肾炎菌株，如12型（伴咽炎）和49型（伴脓疱病）。PSGN在美国和欧洲的发病率正在下降。在世界上其他许多地区流行发生，大约5%~10%伴有咽炎，约25%伴有皮肤感染的患者发生PSGN。此疾病在大于3岁的儿童和年轻人中最常见，但也有5%的病人年龄超过50岁。从感染至肾小球肾炎起病有1~6周的潜伏期（平均2周）。　　如果综合征是特发性的，自发性消退少见;80%未治疗病人在6个月内进展至终末期肾衰。不可逆的无尿常见，不透析，可在几周内死亡。然而，如病因为感染后肾小球肾炎，SLE，Wegener肉芽肿或结节性多动脉炎，治疗可改善肾功能。恢复正常肾功能的病人有组织学改变，大多在肾小球，主要为肾小球毛细血管丛或上皮细胞内细胞增生，几乎无硬化及间质少量纤维化。60岁以上伴少尿性肾衰的病人或75%肾小球有环状新月体者预后差。　　当肾活检发现严重新月体疾病但无广泛肾小球荒废，小管间质损害，或在多系统，感染性疾病时，药物治疗宜早期进行（血清肌酐<5mg/dl，<440μmol/L），这时疗效最好。无抗GBM抗体疾病，最初需透析的病人亦能从这种治疗中受益。甲基强的松龙冲击治疗（1g/d30分钟内静脉用，3~5天后口服强的松每日1mg/kg）可降低血清肌酐水平，在寡免疫性或免疫复合物型病人中50%可推迟透析超过3年。ANCA阳性病人可从加服环磷酰胺每日1。5~2mg/kg中获益。每月环磷酰胺冲击可减少不良反应，但它的作用还未肯定。　　当药物治疗无效或是不完全时，应用血浆置换以去除游离抗体，完整的免疫复合物和炎症介体（如纤维蛋白原，补体）。抗GBM抗体疾病治疗选择是血浆置换每日4L交换共14天。一般，对于寡免疫性或免疫复合物型RPGN，每日3~4L交换共4~6天。强的松的环磷酰胺减少新抗体生成。血浆置换时严密监测非常必需，因为可能发生潜在危及生命的感染和不良药物作用。　　此后行维持透析替代原发性肾脏病治疗。肾移植后原有疾病有在移植肾中发生的危险性。　　：

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