急性肾炎综合征的病因病机

时间 : 2009-12-04 14:39:25 来源：www.shenbingzl.com

[摘要]

急性肾炎综合征（急性肾小球肾炎；感染后肾小球肾炎）：一种病理学表现为肾小球内弥漫性炎性改变，临床表现为突然起病的血尿，红细胞管型，轻度蛋白尿，时常伴有高血压，水肿和氮质血症为特征的综合征。

　　急性肾炎综合征的原型是链球菌后肾小球肾炎（PSGN），因为感染了A组β-溶血性链球菌的某些致肾炎菌株，如12型（伴咽炎）和49型（伴脓疱病）。PSGN在美国和欧洲的发病率正在下降。在世界上其他许多地区流行发生，大约5%~10%伴有咽炎，约25%伴有皮肤感染的患者发生PSGN.此疾病在大于3岁的儿童和年轻人中最常见，但也有5%的病人年龄超过50岁。从感染至肾小球肾炎起病有1~6周的潜伏期（平均2周）。

　　病理学和发病机制

　　损害主要局限于肾小球，表现为体积增大，细胞增多。开始浸润的为中性粒细胞或嗜酸性细胞，其后为单核细胞。上皮细胞增生是常见的早期，暂时性表现。如果损害严重，可能出现微血栓形成。血液动力学改变导致少尿，常伴有上皮细胞新月体（包氏囊腔内由增生上皮细胞形成，可能由活化的巨噬细胞产生的生长因子介导）。内皮和系膜细胞数量增加，系膜区经常因水肿而大大增宽，含有中性粒细胞，死亡细胞，细胞碎片和上皮下电子致密物质沉积。

　　免疫荧光显微镜通常可显示免疫复合物IgG和补体呈颗粒状沉积。电子显微镜下，这些沉积物为半月形或驼峰状，位于上皮下区域。这些沉积物的存在开始补体介导的炎症反应，并导致肾小球损害。尽管有人推测免疫复合物中含有与链球菌有关的抗原，但此类抗原还未被找到。

　　急性肾炎综合征的非细菌性继发原因

　　急性肾炎综合征也可能发生在病毒，寄生虫，偶尔在真菌感染之后。这些另外形式的临床和肾脏病理表现与PSGN相似（上皮下驼峰）或Ⅰ型MPGN（有系膜和内皮下沉积物）。肾脏受累的一系列表现存在；系统表现经常与其他疾病混淆（如结节性多动脉炎，肾脏栓子，抗微生物药诱导的急性间质性肾炎），狼疮性肾小球肾炎可能发生但更常见为肾病综合征。

　　这些急性肾炎综合征的其他形式较PSGN容易诊断，因为它们的潜伏期较短或者在感染明显时发生肾小球肾炎。然而，细菌性心内膜炎导致的肾炎诊断困难，特别当血培养是阴性时。

　　临床表现的严重性与感染持续时间有关，如继发于人工血管感染后的急性肾炎综合征如果感染（通常是表皮葡萄球菌）能被根除则预后较好，这通常需要除去移植物和抗生素治疗。然而，当病人原有肾脏疾病或治疗被延误时，肾功能衰竭可能不可逆，损害为广泛性的（新月体，坏死）。