温岭日报

时间 : 2009-12-04 03:22:34 来源：wldaily.zjol.com.cn

[摘要]

　　中西医学话肾脏（16）

　　□梁学书

　　急性肾盂肾炎为病原体侵犯肾盂、肾盏及肾实质所引起的急性炎症。可为一侧或两侧性。最常见的致病菌是革兰阴性杆菌，其中以大肠杆菌为主。女性发病明显多于男性。

　　典型急性肾盂肾炎具有两组临床表现。①全身表现：突发寒战、发热、头痛、可伴有恶心、呕吐、食欲不振等，常伴有血白细胞总数及中性粒细胞增高。若高热持续不退，往往有可能并存尿路梗阻、肾脓肿或败血症等。②泌尿系统症状：包括尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症，腰痛和（或）下腹部痛，肋脊角及输尿管点压痛，肾区压痛和叩痛。对于不典型表现者，要注意鉴别。临床一般根据全身症状，泌尿系症状及体征和尿实验室检查进行诊断。

　　急性肾盂肾炎在药敏结果获得前（或没有条件做药敏试验的）即可选用有效抗菌药物治疗。一般首选对革兰阴性杆菌有效的抗生素，但应兼顾革兰阳性菌感染。中等度严重的肾盂肾炎宜口服有效抗菌药物2周。常用抗菌药物有复方新诺明、新一代喹诺酮类、羟氨苄青霉素等。如上述疗效不显，宜参考药敏试验更换药物。对于顽固性患者，要参考药敏试验选用有效的和强有力的抗生素，治疗4周―6周。临床症状严重的肾盂肾炎宜采用肌肉、静脉给予抗生素，可用氨苄青霉素或头孢噻肟等，必要时联合用药。热退后三天可改为口服抗菌药以完成2周疗程。如未能显效或有复杂因素的病人，首先要去除尿路系统结石、梗阻、畸形、肾下垂等因素，适当延长疗程。对尿路刺激症明显的病人可配合对症治疗。多饮水、勤排尿、发热明显应卧床休息。

　　根据临床表现，本病多见于中医的“淋证”、“腰痛”范畴。其病机以湿热蕴结下焦，导致膀胱气化不利为主。利尿通淋、清热利湿为其基本治法，临床多按脏腑病机分型辨证论治，如膀胱湿热型，治用通淋利湿、清热泻火法；肝胆湿热型，治用清利肝胆湿热法；中焦湿热型，治用化湿清利法；肾阴不足，湿热留恋型，治用滋阴补肾、清热利湿法。在该病治疗中应注意：①苦寒清利之品既可伤阴，又可败胃，组方用药应适当配伍，不能用之太过。②辨证湿热时，要分清湿与热孰轻孰重，以指导用药。③由于湿热下注，气机失调，气滞则血瘀，所以治疗时酌配调气活血之药，则疗效更著。3上一篇下一篇4