一个膈疝及急性胃扩张病人的死亡

时间 : 2009-12-04 09:18:40 来源：www.doctorsky.cn

[摘要]

前天听一个转科医生说他在急诊值副班时碰到的一个病例。男，17岁。因“腹痛、恶心、呕吐一小时”入急诊内科。值班医生以急性胃肠炎予以补液抗炎治疗输液两小时后，病人出现胸闷、呼吸困难症状

前天听一个转科医生说他在急诊值副班时碰到的一个病例。
男，17岁。因“腹痛、恶心、呕吐一小时”入急诊内科。值班医生以急性胃肠炎予以补液抗炎治疗输液两小时后，病人出现胸闷、呼吸困难症状。遂给予胸部X片检查，结果示：主支气管右偏，左侧胸腔内见有扩张的胃。遂请急诊外科大夫会诊。外科大夫会诊后发现病人心脏搏动位于胸骨右缘第五肋间，气管右移，左侧胸廓叩诊呈鼓音，左肺呼吸音消失。当时首先考虑气胸，可看过病人的X片后发现左肺纹理消失，气管右偏，扩张的胃占左胸腔的2/3以上。遂急请胸外科大夫会诊，并同时行胸部CT检查,胸部CT示膈疝、急性胃扩张。
病人遂收住胸外科准备及急症手术，住院后病人口唇紫绀、呼吸困难，予以胃肠减压3次后未果，护士正准备给病人肌注术前针时，病人突然呼吸心跳骤停，行心肺复苏半小时，宣布病人临床死亡。这时病人家属告诉大夫，说要告另一个医院，半年前病人因刀刺伤致肝破裂，膈肌破裂。当时膈肌未予修补。
这使我想，该病人与急性气胸有所相视，在胃肠减压未果的情况下，能不能行粗针头穿刺放气，减缓循环及呼吸的压力？
请问各位大师有更好的办法吗？
胸部ct示膈疝、急性胃扩张。口唇紫绀、呼吸困难，胃肠减压无效，急诊手术必要，手术指征明确。呼吸心跳骤停，穿刺放气可试行，长穿刺针可。
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