理论要点之内科学：急性胃炎

时间 : 2009-12-04 16:56:39 来源：www.binglixue.com

[摘要]

理论要点之内科学：急性胃炎

　　　　胃壁的分层：从内到外依次是粘膜层、粘膜下层、肌层、浆膜层。粘膜层又包括上皮、固有膜和粘膜肌层。

　　一、病因和发病机制　　（一）病因急性胃炎是各种有害因素引起的胃粘膜或胃壁的急性炎症。病因较多，目前已知的有：①药物；②应激因素；③感染因素；④变质、粗糙和刺激性食物；⑤酒精；⑥腐蚀性物质；⑦碱性反流；⑧缺血；⑨放射；⑩机械创伤等。　　（二）发病机制主要是有害因素直接或间接地削弱了胃粘膜防御机制的某些成分，即损伤因子与防御因子间的平衡遭破坏。也是一种反“中庸”。例如：　　①应激源，如严重的脏器疾病、大手术、大面积烧伤、休克或颅内病变所引起的应激性急性胃炎，应激的生理性代偿功能不足以维持胃粘膜微循环正常运行，造成粘膜的相对缺氧、粘液分泌减少、局部前列腺素合成不足，导致粘膜屏障破坏和氢离子反弥散，粘膜pH下降，进一步损伤血管和粘膜，引起糜烂和出血；（严重者，可形成消化性溃疡）　　②阿司匹林、吲哚美辛等非甾体抗炎药引起的药物性急性胃炎，其机制可能是抑制前列腺素的合成，降低胃粘膜的抗损伤作用；　　③乙醇等引起的急性胃炎系由于其亲脂性和溶脂性能，破坏粘膜屏障，引起上皮细胞破坏，粘膜内出血和水肿；　　④十二指肠液反流所致急性胃炎是由于胆汁和胰液中的胆盐、磷脂酶A和其他胰酶破坏胃粘膜，产生多发性糜烂。　　真题.非甾体抗炎药引起急性胃炎的主要机制是（　）　　A.激活磷脂酶A　　B.抑制前弹性蛋白酶　　C.抑制前列腺素合成　　D.促进胃泌素合成　　E.抑制脂肪酶　　　答案：C

　　二、临床表现　　症状：　　上腹痛、恶心、食欲不振是急性胃炎的常见症状，用解痉药物可缓解腹痛症状。不同原因引起的急性胃炎，临床表现不同。例如：　　①药物和应激引起的急性胃炎，可以呕血或黑便为主要表现。出血量大时可引起低血压、休克、贫血；　　②急性感染或食物中毒引起的急性胃炎，同时合并肠炎即急性胃肠炎，伴腹泻，可出现脱水，甚至低血压；　　③腐蚀性胃炎常出现上腹剧痛、频繁呕吐、寒战、高热；　　④部分急性胃炎患者可无症状，仅于胃镜下表现为急性胃炎。　　体征　　一般仅有上腹或脐周压痛，肠鸣音亢进。

　　三、诊断　　根据诱因。临床表现，一般可做出临床诊断。　　急诊胃镜检查有助于确诊，一般应在出血后24-48小时内进行。胃镜下主要表现为胃粘膜充血、水肿和糜烂。腐蚀性胃炎急性期，禁忌行胃镜检查，静止期可见瘢痕形成和胃变形。　　协和习题.胃炎的急诊胃镜检查应在上消化道出血后:（　）　　A.一周内进行　　B.5天内进行　　C.4天内进行　　D.3天内进行　　E.1～2天内进行　　答案：E　　真题.2000-2-34.急性糜烂性胃炎的确诊应依据（　）　　A.上消化道出血的临床表现　　B.胃液分析　　C.X线胃肠钡餐检查　　D.急诊胃镜检查　　E.腹部B超　　答案：D　　真题.2003-1-48.男，25岁。反复上腹部疼痛5年。反酸嗳气，最具诊断意义的检查项目是（　）　　A.腹部B超　　B.消化道钡餐　　C.胃镜检查　　D.大便隐血试验　　E.胃液分析　　答案：C　　真题.2000-2-113.女，22岁，因服吲哚美辛数片后觉胃痛，今晨呕咖啡样胃内容物400ml来诊。既往无胃病史。首选的检查是（　）　　A.血清胃泌素测定　　B.B型超声检查　　C.X线胃肠钡餐　　D.急诊胃镜检查　　E.胃液分析　　答案：D　　试题点评：服用非甾体抗炎药为急性糜烂出血性胃炎常见病因，确诊有赖于急诊胃镜检查。

　　四、鉴别诊断　　（一）以上腹痛、恶心、呕吐为主要表现者应与以下疾病鉴别①急性阑尾炎早期；②急性胆囊炎③急性胰腺炎④溃疡病；⑤急性心肌梗死等。急性胃炎常有明显诱因，腹部压痛位于上腹部或脐周，无腹膜刺激征，阿托品等解痉药物能缓解腹痛症状。胃镜下表现为急性胃炎。　　（二）以出血为主要表现者需要与其他原因的上消化道出血相鉴别　　主要依靠急诊胃镜检查明确。

　　五、治疗原则　　（一）去除病因避免进一步损伤胃粘膜。　　（二）降低胃内酸度可用抗酸剂或抑酸剂如H2受体拮抗剂治疗，减少胃酸对胃粘膜的侵袭。　　（三）加强胃粘膜的防御机制可用硫糖铝等增加对损伤因子的抵抗能力，使胃粘膜免遭破坏。　　（四）合理饮食减少食物对胃粘膜刺激，减轻胃负担。　　（五）对症处理　　解痉止痛药物可缓解疼痛；　　对出血明显者应补充血容量、纠正休克，可采用冰生理盐水l00～200ml加去甲肾上腺素8―16mg日服或经胃管、胃镜喷洒等措施止血治疗。