什么是急性胃粘膜病变

时间 : 2009-12-04 13:26:14 来源：www.pf110.com

[摘要]

胃粘膜发生糜烂，浅溃疡和出血引起急性胃粘膜病。急性胃粘膜病根据其症状不同，可以分为急性糜烂性胃炎，急性出血性胃炎和急性性溃疡。药物和酒精是造成急性胃粘膜病变的主要因素。

　　急性胃粘膜病变是以胃粘膜发生不同程度糜烂、浅溃疡和出血。因起症状不同而分为三类，以急性粘膜糜烂病变为主的叫做急性糜烂性胃炎；以粘膜出血改变为主的叫做急性出血性胃炎，发生于应激状态，以多发性溃疡为主者可称为应激性溃疡。急性胃粘膜病变虽然病因各异，但发病机制、病理、临床表现、治疗均相似。急性胃粘膜病变是上消化道出血的常见病因之一，约占20－30％。口服胃粘膜屏障破坏剂为导致急性胃粘膜病变的首要原因,常表现为上消化道出血。

　　急性胃粘膜病变的病因主要是药物和酒精中毒导致。

　　一、药物多种药物，常见的有非甾醇类抗炎药如阿斯匹林、消炎痛、保泰松等以及肾上腺皮质激素类。阿斯匹林在酸性环境中呈非离子型及相对脂溶性，能破坏胃粘膜上皮细胞的脂蛋白层，削弱粘膜屏障引起氢离子逆渗至粘膜内，引起炎症渗出、水肿、糜烂、出血或浅溃疡。肾上腺皮质激素可引起“类固醇性溃疡”甚至穿孔，与胃酸、蛋白酶分泌增加，胃粘液分泌减少，削弱粘膜屏障、抑制胃上皮细胞再生有关。其他药物如蛇根草制剂、洋地黄、抗菌素、钾盐、咖啡因等亦可引起急性胃粘膜病变。

　　二、酒精中毒也是急性胃粘膜病变的常见原因。大量酗酒后引起急性胃粘膜糜烂、出血。乙醇可溶解胃粘膜上皮脂蛋白层，或乙醇经过血流损害腺体的颈粘液细胞，使胃粘液减少，这些均可引起胃粘膜屏障的损害，导致氢离子逆渗引起炎症渗出、出血、溃疡，统称为应激性溃疡。在应激情况下ACTH、肾上腺皮质激素大量释放，胃分泌显著增多，胃粘液减少，粘液细胞DNA合成减少，另一方面通过植物神经使粘膜血管痉挛，加之血容量不足，使胃粘膜血流量减少、缺氧、能量代谢受影响，病变处的肥大细胞释放组胺及5－羟色胺等活性物质，使局部的血管扩张、渗出、水肿、并进一步兴奋壁细胞H2受体大量分泌胃酸，导致胃粘膜糜烂，形成溃疡。

　　上消化道出血是急性胃粘膜病变最突出的症状，可表现为呕血或黑粪，其特点是：有服用有关药物、酗酒或可导致应激状态的疾病史。起病骤然，突然呕血、黑粪。可出现在应激性病变之后数小时或数日。出血量多，可呈间歇性、反复多次，常导致出血性休克。起病时也可伴上腹部不适，烧灼感、疼痛、恶心、呕吐及反酸等症状。

　　急性胃粘膜病变的治疗方法如下

　　一、一般治疗祛除病因，积极治疗引起应激状态的原发病，卧床休息，流质饮食，必要时禁食。

　　二、补充血容量　5％葡萄糖盐水静脉输入，必要时输血。

　　三、止血口服止血药如白药、三七粉或经胃管吸出酸性胃液，用去甲肾上腺素8mg加入100ml冷盐水中。每2－4小时一次。亦可在胃镜下止血，喷酒止血药（如孟氏溶液、白药等）或电凝止血、激光止血、微波止血。

　　四、抑制胃酸分泌　甲氰咪胍200mg，每日4次或每日800－1200mg分次静脉滴注，呋喃硝胺150mg，每日2次或静脉滴注。

　　近来有用硫糖铝或前列腺素E2治疗急性胃粘膜病变，也获得了良好的效果。

　　预防急性胃粘膜病变的主要措施是不要过度饮酒，乱吃有刺激性的药物。有过急性胃粘膜病变的人在治愈后要在饮食上特别注意，饮食要卫生，食物要易消化。不然会导致急性胃粘膜病变复发。