名医坐堂：中西医结合治疗急性
心肌梗死金羊网2003-12-1616:19:50www.ycwb.com
张敏州教授，毕业于中山医科大学医疗系，1990-1992年赴日本研修，现为广州中医药大学第二附属医院（广东省中医院）主任医师、教授、博士生导师，担任心脏中心副主任、重症监护科（ICU）主任。兼任中国医师协会理事、中国中西医结合学会心
血管病专业委员会委员、广东省介入性心脏病学会常务理事、广东省中西医结合学会心血管病专业委员会副主任委员等职。在心血管病的长期临床实践中积累了丰富的经验，擅长于中西医结合治疗
冠心病，尤其是人工心脏起搏和冠心病介入治疗。先后发表学术论文50多篇，专著3部，参加国家“十五”攻关课题1项，主持省、部、厅局级课题7项，在防治
非典型肺炎的工作中表现突出，获广东省抗击非典一等功，ICU被授予广东省抗击非典模范集体。 斯纳格先生今年56岁，是一位来自印度尼西亚的来宾，最近在参加广交会期间突发剧烈的胸部疼痛，伴全身大汗淋漓，被送到当地医院救治，确诊为急性广泛前壁心肌梗死，2次发生心室颤动心脏停搏。经过电击复律、心肺复苏和静脉溶栓处理后，生命体征仍不稳定，转到广东省中医院ICU。鉴于静脉溶栓有效，继续使用抗凝、抗血小板聚集和扩冠等中西药物治疗。冠状动脉造影证实，其左冠状动脉前降支几乎完全闭塞，是引起心肌梗死、心脏停搏的“罪犯血管”。在造影的前提下，对病变的血管进行了处理，置入了冠状动脉内支架，使血流恢复正常。术后除继续使用西药治疗外，加强了益气活血化瘀中成药的使用，斯纳格先生的病情恢复很快，近日在太太的陪同下已乘机安返印尼。
急性心肌梗死是冠心病的严重类型，死亡率和致残率均很高。过去只能依赖内科药物治疗，使部分患者得不到及时救治。冠脉内支架手术的引进，开创了急性心肌梗死治疗的新纪元。根据急性心肌梗死病人发病的不同时期，选择静脉内溶栓、急诊经皮冠状动脉腔内成形术（PTCA）和支架置入术，通过微创的手术方式，使闭塞的冠状动脉再通，达到挽救心肌、挽救生命的作用。 急性心肌梗死属于中医“真心痛”范畴。“痛则不通”，因此大部分患者都有胸痛剧烈、心脉不通的症状。因为急性心肌梗死多发生于老年人，这些患者常常有年老体弱、正气不足的基础，“本虚标实”是他们的共同特点。基于这一认识，在临床上的中医治疗方面，我们常常采用扶正祛邪、通补兼施的方法。早期以通为主，选用活血、化痰、通络、理气等药物，如麝香保心丸、复方丹参滴丸等，辅以扶正药物，使心脉尽早开通，“通则不痛”。后期则以补为主，选用益气、养阴、助阳等药物，如补心气口服液、生脉胶囊、通冠胶囊等，辅以活血药物，使正气充足，体质健旺，病邪不再为患。 在临床工作中，我们体会到，对于急性心肌梗死等危重病人的抢救，通过中西医结合的治疗方法，既能发挥现代医学作用快、效果突出的特点，又能发挥中医药调整人体内环境，提高患者抗病能力，改善远期效果等优势，使更多患者从中获益。
