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正文摘录:
J0“r”ⅡZ0／Czini（nZn”dEzpPrimP对￡nZMFdifi”PVbZ.6，N0.1JⅡN.2007参麦注射液对急性心肌梗死后心血管并发症的治疗作用傅晓燕（成都中医药大学四川成都610075）急性心肌梗死（AMI）指心肌缺血性坏死，是在冠状动脉病变的基础上发生冠状动脉血流骤减甚至中断，或者心肌氧需突然增加，使相应的心肌严重而持久地急性缺血所致。现代药理研究表明，参麦注射液对心、肺、脑等多种脏器均具有不同程度的保护作用，对急性心肌梗死后诸多并发症也有一定的治疗作用，尤其是心血管方面作用比较明显。对于急性心肌梗死，在常规扩冠，抗凝，营养心肌等西药治疗的基础上，加用益气养阴的参麦注射液静脉滴注，对预防及治疗各种并发症，疗效明显优于单用西药治疗。现将其作用机制综述如下。1增加冠脉流量，改善心肌供血。缩小梗死面积参麦注射液由红参和麦冬组成，现代中药药理研究表明，人参不但能增加红细胞中2，3一二磷酸甘油酸的浓度，而且能降低血红蛋白对氧的亲和力，从而向组织细胞释放更多的氧，以满足受损组织细胞的需要，从而降低心肌耗氧量_1]。李松坡0’研究发现参麦注射液可使心肌耗氧量明显下降并使过度激活的神经内分泌系统得到抑制，增加冠脉流量，改善心肌供血、供氧，缩小梗死面积。2减少溶栓后心肌细胞再灌注损伤急性心肌梗死经静脉溶栓重新恢复血液供应后，易出现心肌微血管损伤或心肌细胞死亡，心功能低下等现象‘“。临床证实，参麦注射液可强心升压，增加冠脉血流，改善心肌缺氧状态和微循环，保护心肌细胞，减少再灌注心肌损伤，降低并清除自由基，降低血黏度，防止再灌注心律失常“’。石秀梅等0’研究表明参麦注射液能有效清除氧自由基，减轻闭塞的冠状动脉重新开放带来的血流再灌注损伤。3改善左室功能，抑制早期左室重构急性心肌梗死后，左室功能和心肌细胞的坏死数量与梗死动脉是否开放有关。杨跃进等研究发现，在AMI早期数小时内，反映左室收缩功能的指标显著降低。高凤敏等”’研究采用无创伤阻抗血流图法测定心功能，发现参麦注射液能明显改善AMI病人左室功能，改善其近远期预后。参麦注射液与川芎嗪注射液配伍可抑制AMI早期左室重构的发生，其作用机制可能与益气活血中药能改善心脏血流动力学，干预心脏局部内分泌，抑制心肌细胞凋亡，降低外周血肿瘤坏死因子水平，解决心衰心肌的能量供应等作用有关”j。4防治早期
血压下降。抗休克作用参麦注射液有明显的抗休克作用，显著降低休克死亡率。作用机制为通过增加心肌收缩力，抑制血栓素A2的合成，扩张血管，降低肺循环和体循环阻力，改善心脏功能，增加心排出量，纠正
低血压；通过抑制平滑肌细胞膜Na而影响K’一Na’和Na’一一Cz+的交换，使Ca。’内流增加，提高微循环血流速度”。。张虹等嘲研究发现采用西医常规加参麦注射液治疗AMI合并低血压，比单纯西医治疗组能明显缩短多巴胺使用时间，缩短开始使用卡托普利、倍他乐克等心脏保护性药物的时间。5降低心律失常的发生现代药理及临床研究表明参麦注射液具有延长心肌有效不应期，稳定心肌兴奋性，有利于消除折返，防治心律失常。参麦注射液能通过改善冠脉循环与心肌代谢，增强细胞免疫功能，减轻病毒感染后心肌细胞的损伤，消除心肌损伤与缺血区的迟发电活动，使心室晚电位（VI。P）转阴，从而预防致命性
室性心律失常的发生‘““。陈晓等…0研究发现参麦注射液用于AMI可使病人QTcd缩短。心率变异性（HRV）提高。Perkiomaki等”。’报道用QTd正常值为90％，可信上限80ms，作预测急性心肌梗死病人发生室速或
室颤可能性的指标，其敏感性为70％，特异性为78％。HRV是反映自主神经对心脏调节是否保持动态平衡的较理想的指标，参脉注射液具有增强心肌收缩力，增加心排出量，减慢心率和扩张外周血管作用，使心肌耗氧指数明显下降，并使过度激活的神经内分泌系统得到抑制11。]，从而提高HRV。6强心作用心衰是心肌梗死后三大常见并发症之一。参麦注射液具有B2受体激动剂效应，一方面通过抑制细胞膜K’～Na’一ATP酶活性，增加Na’一Ca。’交换，从而增加心肌收缩力，另一方面能抑制磷酸本酯酶及其激活剂，调节蛋白的活性，减少CAMP分解，增加Ca”内流和肌浆网内Ca“释放，加强心肌细胞兴奋一收缩耦联产生强心作用“]。吴红金等l_1“研究表明参麦注射液在改善
心力衰竭的临床症状，提高心脏功能的同时，通过增强心脏收缩力，增加心脏输出量，改善心脏血流动力学，抑制交感神经兴奋，减少NPY和ET释放。洪岩等”‘’用大剂量参麦注射液治疗急性心肌梗死后泵衰竭163例，结果心功能改善显效率达86％，且未发现不良反应，故认为大剂量参麦注射液是一种安全、有效的治疗急性心肌梗死合并泵衰竭的辅助药物。7总结参麦注射液目前已广泛应用于临床，其在心血管、呼吸、免疫等系统的治疗作用已基本等到肯定，但某些作用机制目前尚不清楚，还需要我们进一步研究。参考文献[1]尹丽慧，沃兴德.参麦注射液的药理和临床研究进展[J].浙江中医学院学报，2001，25（6）：65―66.[2]李松坡.参麦注射液治疗老年心力衰竭32例[J].黑龙江中医药，2003，12（3）：14.[3]赵宪平，陈娟，郭淑安.参麦注射液治疗急性心肌梗死静脉溶栓后再灌注损伤研究[J].实用中医药杂志，2005，21（4）：195―196.[4]谢海科.参麦注射液治疗心血管疾病概况[J].湖南中医杂志，2004，20（3）：75―76.‘[5]石秀梅，刘建红.参麦注射液对急性心肌梗死溶栓后再灌注损伤的影响[J].天津中医药，2004，21（4）：308.[6]高凤敏，李伟阳，张玉杰，等.参麦注射液对急性心肌梗塞病人左室功能的影响[J].中国医师杂志，2001，3（10）：789―790.
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