编辑词条急性血源性骨髓炎目录概述病因临床诊断检查化验项并发症治疗方法预防注意事项编辑本段概述 急性血源性骨髓炎最常见于3～15岁儿童，胫骨、股骨发病率最高，其次为肱骨，桡骨及髂骨。其致病菌最常见的是金黄色葡萄球菌，其次为乙型链球菌，轻者转成慢性骨髓炎长期不愈，重者形成周身感染，甚至丧失生命。编辑本段病因 本病多发生于儿童及青少年，起始于长骨的干骺端，成团的细菌在此处停滞繁殖，病灶形成后脓肿的周围为骨质，引流不好、多有严重的毒血症表现，以后脓肿扩大依局部阻力大小而向不同方向蔓延。
1.脓肿向长骨两端蔓延，由于小儿骨骺板抵抗感染力较强，不易通过、所以脓液多流入骨髓腔，而使骨髓腔受累，髓腔内脓液压力增多后，可再沿哈佛氏管至骨膜下层，形成骨膜下脓肿。
2.脓液突破干骺端的坚质骨，穿入骨膜下形成骨膜下脓肿，骨膜下脓肿逐渐增大，压力增高时、也可沿哈佛氏管侵入骨髓腔或穿破骨膜流入软组织。
3.穿入关节，引起化脓性关节炎，小儿骨骺板对感染抵抗力较强，因此由于直接蔓延而发生关节炎的机会甚少，但成人缺乏这道防线，就比较容易并发关节炎，若干骺端处于关节囊内时，感染就能很快进入关节内，如股骨上端骨髓炎并发髋关节炎。编辑本段临床诊断 一，症状表现
（1）
败血症型：局部症状不明显，人身寒战、
高热（体温上升至39~40℃以上），病变进一步发展，出现昏迷、休克等全身败血症现象，继之可出现患肢疼育，不能屈伸活动等，若感染局限于骨内时，局部压育不明显;感染达骨膜下，则出现剧烈疼痛，病变区域呈环状肿胀，潮红、灼热、病变的干骺端压痛，患儿往往拒绝患肢活动，白细胞可达（30~40）×109/升，血培养常爱莫能助阳性结果，当骨膜下脓肿穿破软组织时髓腔内压力解除，全身中毒症状及局部症状可缓解，脓种自行穿破或切开引流后，局部炎性反应可明显减轻，形成瘘管。
（2）脓毒血症型：有败血症的全身症状和局部骨质病变的临床表现，同时常并发肺炎或软组织深部多发性脓肿，或化脓性心包炎。
（3）并发关节炎型：一般在干骺端起病，随即可侵入邻近关节，股骨上端病变可侵入髋关节;髂骨翼病变，可延至髂臼;胫骨上端病变，则可穿入膝关节，干骺端破坏后、可直接影响骺板，不但可促使炎症波及并节腔，而且可以发生骺滑脱。
二、诊断
急性血源性骨髓炎的诊断依据为：
①急性发热39℃以上,局部红肿痛，皮温高、深压痛。
②白细胞及中性粒细胞升高。
③局部骨穿刺细菌培养阳性。
④X线表现为局部骨质稀疏，
骨膜反应、骨质破坏、由于骨质破坏征象多出现在发病2周以后，所以X线检查对急性血源性骨髓炎早期诊断帮助不大，国外学者认为X线可显示出软组织肿胀，但至少10～14天局部骨质破坏或有骨膜反应时才可能出现。
骨扫描早期诊断阳性率高。可显示局部核浓染，99mTc扫描可使90%～95%的患者在病后24～48小时确诊，有人建议、对疑诊本病患者不仅应拍X线平片，行骨扫描检查、对需要手术引流（包括脊柱或骨盆感染），病变侵袭到骨干的感染，应用抗生素治疗48小时无效者，还需要行MR检查。编辑本段检查化验项 本病的检查方法主要有以下几种：
1，实验室检查
白细胞计数增高，一般都在10×10的9次方/L以上，中性粒细胞可占90%以上。
2、细菌学检查
血培养可获致病菌，但并非每次培养均可获阳性结果，特别是已经用过抗生素者血培养阳性率更低，在寒战高热期抽血或初诊时每隔2小时抽血培养一次，共三次、可以提高血培养阳性率，所获致病菌均应作药物敏感试验，以便调整抗生素。
3、局部脓肿风层穿刺
选用的内芯的穿刺针，在压痛最明显的干骺端刺入，边抽吸边深入、不要一次穿入骨内，以免将单纯软组织脓肿的细菌带入骨内，抽出浑浊液体或血性液可作涂片检查与细菌培养，涂片中发现多是脓细胞或细菌即可明确诊断，任何性质突刺液都应作细菌培养与药物敏感试验。
4、X线检查
起病后14天内的X线检查往往无异常发现，用过抗生素的病例出现X线表现的时间可以延迟至1个月左右，X线检查难以显示出直径小于1cm的骨脓肿，因此早期的X线表现为层状骨膜反应与干骺端骨质稀疏，当微笑的骨脓肿合并成较大脓肿时才会在X线片上出现干骨区散在性虫蛀样骨破坏，
死骨可大可小、小死骨表现为密度增高阴影，位于脓腔内、与周围骨组织完全游离，大死骨可为争段骨坏死，密度增高为而无骨小梁结构可见!少数病例有病理性骨折。
5、CT检查
可以提前发现骨膜下脓肿，对细小的骨脓肿仍难以显示。
6、核素骨显像
病灶部位的血管扩张和增多，使99m锝早期浓聚于干骨端的病变部位的一般于发病后48小时即可有阳性的结果，核素骨显像只能显示出病变的部位，但不能作出定性诊断，因此该项检查只具有间接帮助诊断的价值。编辑本段并发症 急性血源性骨髓炎过去死亡率很高（约25%），但由于近年来对此病有进一步的认识，早期诊断和积极治疗，适当抗菌药物与综合疗法的应用，死亡率已大为降低（约2%）。
由于骨骼感染引起骨质破坏，形成死骨、常转为慢性化脓性骨髓炎，甚至发生各种并发症，影响功能、常见的并发症为：
（一）化脓性关节炎。
（二）病理骨折。
（三）肢体生长障碍，如骨骺破坏、肢体生长长度受影响，患肢变短；或因骨骺附近炎症，血液供给丰富、使骨骺生长较快，患肢反而稍长、有时亦因骨骺部分受累，形成畸形生长、如膝内翻或外翻等。
（四）关节挛缩及强直。
（五）外伤性骨髓炎常因感染而有骨折延迟连接和不连接，以及关节活动受限等。编辑本段治疗方法 本病的治疗分为以下几种：
1.全身支持疗法
包括充分休息与良好护理，注意水、电解质平衡、少量多次输血、预防发生褥疮及口腔感染等，给予易消化的富于蛋白质和维生素的饮食，使用镇痛剂、使患者得到较好的休息。
2.药物治疗
及时采用足量而有效的抗菌药物，开始可选用广谱抗菌素，常二种以上联合应用，以后再依据细菌培养和药物敏感试验的结果及治疗效果进行调整，抗菌素应继续使用至体温正常，症状消退后2周左右，大多可逐渐控制毒血症，少数可不用手术治疗，如经治疗后体温不退，或已形成脓肿、则药物应用需与手术治疗配合进行。
3.局部治疗
用适当夹板或石膏托限制活动，抬高患肢、以防止畸形、减少疼痛和避免病理骨折，如早期经药物治疗，症状消退、可延缓手术、或无需手术治疗，但如已形成脓肿，应及时切开引流，如脓肿不明显、症状严重、药物在24～48小时内不能控制，患骨局部明显压痛，应及早切开引流，以免脓液自行扩散，造成广泛骨质破坏，手术除切开软组织脓肿外，还需要在患骨处钻洞开窗，去除部分骨质、暴露髓腔感染部分，以求充分减压引流，早期可行闭式滴注引流，伤口愈合较快、编辑本段预防 本病除了积极预防感染外，无其它有效的预防措施，而重点是对病人的护理，包括术前和术后的护理：
一，术前护理
1，急性骨髓炎初起时伴有高热，寒战、厌食、烦躁等症状、疼痛、肿胀、活动受限是局部症状，应按危重病人护理，高热时应用物理降温和药物降温，酒精擦浴等。
2。全身支持疗法也不容忽视，如退热、补液、计出入量,以维持水电解质平衡，贫血时可输新鲜血，给予高蛋白饮食并补充多种维生素。
3、术前必须清洗皮肤，以清除皮肤污垢，备皮时应避免损伤皮肤。
4、饮食管理：一般手术前8小时禁食，4小时禁水。
5、术前检查配合：术前检查对诊断和制定治疗方案极为重要,护理人员应密切配合，如督促患儿家长留置大小便标本，护送患儿做好X光拍片，特殊检查的准备以及做好皮试等。
6、心理护理：患儿到医院后，护士应对患儿有高度同情心和责任感，细心护理患儿、与患儿建立起融洽的友好关系，并且多与家长交谈，让家长了解一般疾病知识与护理方法，使家长和患儿对医护人员有一种信任感，从而改善患儿心境，提高信心、促进患儿身心康复。
二、术后护理
1，观察生命体征：小儿手术时大多数采取全麻，待返回病区后、一般采取去枕仰卧位，头偏向一侧、以防呕吐物误吸，保持呼吸道通畅，测生命体征每30分种一次，直到全麻清醒。
2、术后给予易消化，富营养的食物、因制动卧床活动少，易引起便秘、多给予粗纤维食物，多饮水、多吃水果蔬菜、防止便秘。
3、患肢用石膏托固定，有利于减轻疼痛，防止骨折、但触到骨突部位，若疼痛明显、表明有石膏压迫现象，需及时处理、并保持床铺整洁干燥,注意按摩受压部位皮肤，防止褥疮发生、观察肢体远端血液循环，注意皮肤色泽、温度、感觉、疼痛及肿胀等情况。
4、骨髓腔摆入两根硅胶管持续冲洗和引流渗液，可用生理盐水内加庆大霉素冲洗骨髓腔，24小时冲洗液应均匀滴入，注入液量和流出液量要详细记录，若差额数大时、可能有输出管堵塞，应用生理盐水冲洗使之通畅，观察引流量、气味、颜色的变化、每日更换无菌引流瓶，并观察患肢伤口敷料外观是否清洁，拔管指征：①引流液清亮;②肢体肿胀消退;③患儿体温正常时根据患儿全身情况可以拔管。
5。功能锻炼：早期进行伤止肢肌肉舒缩活动，防止肌肉萎缩和关节粘连，晚期除继续作肌肉舒缩运动外，活动范围可扩展到各大关节为主的全面功能锻炼。编辑本段注意事项 本病需与以下的疾病进行鉴别：
1.蜂窝组织炎，全身中毒症状较轻，局部炎症较广泛，压痛范围也较大。
2.
急性化脓性关节炎，肿胀、压痛在关节间隙而不在骨端，关节动度几乎完全消失，有疑问时、关节腔穿刺抽液检查可明确诊断。
3.风湿性关节炎，一般病情较轻、发热较低、局部症状亦较轻，病变部位在关节，且常有多个关节受累。
