急性血源性骨髓炎诊断|

时间 : 2009-12-04 23:36:15 来源：www.xjguke.cn

[摘要]

对一个急性血源性骨髓炎病人应首先询问病史，详细查体（框表1）。症状和体征差异很大。婴儿、老人或免疫缺陷病人临床表现会很轻。早期可有或没有发热及不适，但疼痛和长骨干骺端的局部压痛是常见的症状和体征

　　对一个急性血源性骨髓炎病人应首先询问病史，详细查体（框表1）。症状和体征差异很大。婴儿、老人或免疫缺陷病人临床表现会很轻。早期可有或没有发热及不适，但疼痛和长骨干骺端的局部压痛是常见的症状和体征。肿胀可以很明显，也有儿童发生筋膜间隔室综合征的报告。

　　框表1.急性血源性骨髓炎的检查内容

　　病史和查体

　　实验室检查：WBS，ESR，CRP

　　锝99骨扫描

　　怀疑有脓肿时穿刺活检

　　白细胞（WBC）计数常是正常的，但血沉（ESR）和C－反应蛋白（CRP）常升高。CRP用来测定急性阶段的反应，对监测急性骨髓炎的治疗过程更有用，因为CRP比ESR更早恢复正常。X线片一般为阴性表现，但可显示软组织肿胀。骨骼的改变，如骨质局部破坏或骨膜反应，至少在感染后10～12日才能被显示出来。在90％～95％的患者中，锝99m核素骨扫描能在发病后24～48小时内确定诊断。镓扫描和碘111标记的白细胞扫描与锝99m核素骨扫描合用，能帮助诊断。核磁共振影像能显示骨髓和软组织的早期炎性改变。

　　约50％的患者血培养能培养出病原菌。骨穿刺活检常能获得准确的细菌学诊断，应该用16或18号针头，在肿胀和压痛最明显处穿刺，这种部位通常是长骨的干骺端。穿刺针穿入后首先抽取骨膜下间隙，如果未抽出液体或脓性物质，将穿刺针穿过骨皮质，抽取骨髓组织。如果怀疑病人有髋部或脊柱骨髓炎，应在CT或超声引导下进行穿刺。将穿刺标本送实验室进行革兰氏染色、培养和药敏实验。