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时间 : 2009-12-04 02:15:29 来源：www.jsw.com.cn

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[摘要]

谈谈急性胰腺炎市一院消化内科主治医师姚俊鼻胆管引流

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　　近年来，急性胰腺炎的发病率有明显上升趋势，甚至致死，已严重威胁到人们的身体健康。急性胰腺炎是指胰腺分泌的胰酶被激活后引起胰腺组织自身消化的化学性炎症，临床上通常具有急性上腹痛及血清淀粉酶升高的特点。病变可轻重不等，分成急性水肿性胰腺炎和出血坏死性胰腺炎，轻者胰腺以水肿为主，病情有自限性，一周内可以完全恢复，愈后良好，但也有少数轻型胰腺炎因为治疗不及时而发展为重症胰腺炎。重者胰腺出血坏死，可伴休克、急性呼吸窘迫、肾衰、胰性脑病甚至猝死等严重并发症，病死率高。

　　引起急性胰腺炎的病因很多，常见的有胆石症、大量饮酒和暴饮暴食等。胆石症、胆道感染或胆道蛔虫等均可引起急性胰腺炎，我们将这些因素导致的胰腺炎称为胆源性胰腺炎，其中胆石症为最常见的原因。胰腺炎为何与胆石关系密切呢？由于约有70%-80%的人胰管和胆总管汇合共同开口于十二指肠壶腹部，一旦结石嵌顿在壶腹部，将会引起胰液排出不畅从而导致胰腺炎和上行胆管炎；大量饮酒可促使胰腺外分泌增加，使胰管进入到十二指肠处的乳头水肿和括约肌痉挛，胰液排出不畅；另长期嗜酒者胰液内蛋白含量增多，沉淀在胰管形成蛋白血栓，致胰液排出不畅而导致急性胰腺炎。暴饮暴食使短时间内大量食糜进入十二指肠，引起乳头水肿和括约肌痉挛，同时刺激大量胰液和胆汁分泌，胰液和胆汁排泄不畅引发胰腺炎。

　　如何诊断此疾病？首先症状上患者往往有突发性中上腹持续性疼痛，阵发性加重，前倾位时疼痛可减轻，进食后疼痛加重，疼痛可向左侧胸部及腰部放射，但少数病人疼痛轻微。可伴有恶心呕吐，呕吐后疼痛无缓解。部分病人伴有发热及黄疸，如发热过高或持续不退，可能继发感染。本病轻者3-5天上述症状可缓解，重者可有低血压休克等多脏器损害。体检多有上腹部压痛、反跳痛及肌紧张，肠鸣音减弱，如出现腹水及急性腹膜炎等表现时，应考虑病情发展为急性出血坏死型胰腺炎的可能，也就是重症胰腺炎。血尿淀粉酶检查多明显升高。B超及CT检查有胰腺肿大，胰内及周围异常。据此基本能诊断为急性胰腺炎。

　　治疗上首先要给病人禁食禁水，胃肠减压，抑制胃酸的分泌；同时应用善得定或施他宁以减少胰腺分泌；应用加贝酯、乌思他丁等药物抑制胰酶活性；应用抗生素预防或控制感染；加强静脉营养，维持水电平衡等措施。随着内窥镜技术的发展，如今对于结石嵌顿于壶腹部而导致的胆源性胰腺炎，可以急诊内镜下行十二指肠乳头切开取石或经鼻腔放置一根细管于胆管内引流胆汁（鼻胆管引流），对于胰腺炎的控制和产生的胆管炎治疗有重大意义，避免急诊手术带来的重大创伤。

　　如何预防胰腺炎发病呢？首先要减少胆道疾病的发生。如果已形成胆道疾病的患者要尽可能避免此病的急性发作，如饮食清淡，避免暴饮暴食、避免劳累等。在有手术适应症的情况下应尽早手术，彻底治疗胆道疾病。避免暴饮暴食，嗜酒者应彻底戒酒。多年的临床实践表明胆源性胰腺炎的患者应尽早手术，如果为胆管结石所引发的胆源性胰腺炎应在本次急性胰腺炎治愈后尽早手术治疗胆道疾病。