急性硬脑膜外血肿

急性硬脑膜外血肿应该如何治疗？急性硬膜外血肿的治疗.原则上一经诊断即应施行手术.排除血肿以缓解颅内高压.术后根据病情给予适当的非手术治疗.一般若无其他严重并发症且脑原发损伤较轻者.预后均良好.死亡率介于10%～25%之间.不同地区或单位悬殊较大.实际上这类病人死亡的主要原因并非血肿本身.而是因脑疝形成后所引起的脑干继发性损害所致.因此.必须作到早期诊断.及时处理.才能有效地降低死亡率.一.手术治疗：通常多采用骨窗开颅或骨瓣开颅术.便于彻底清除血肿.充分止血和必要时行硬膜下探查.是硬膜外血肿沿用已久的术式.近年来.由于CT扫描检查的广泛应用.血肿的部位.大小和脑损伤情况了如指掌.并能动态地观察血肿的变化.因此有作者采用颅骨钻孔引流硬膜外血肿也获得成功.①骨窗开颅硬膜外血肿清除术：适用于病情危急.已有脑疝来不及行影像学诊断及定位.直接送入手术室抢救的病人.先行钻孔探查.然后扩大成骨窗清除血肿.钻孔的顺序应是先在瞳孔散大侧颞部骨折线的附近.约有60%～70%的硬膜外血肿可被发现.探得血肿后按需要延长切口.扩大骨扎.排出血肿.并妥善止血.若清除血肿后硬脑膜张力仍高.或膨起或呈蓝色时均应切开探查.以免遗漏硬脑膜下或脑内血肿.术毕.硬膜外置橡皮引流条.分层缝合头皮.颅骨缺损留待2～3月之后择期修补.②骨瓣开颅硬膜外血肿清除术：适用于血肿定位明确的病例.根据影像学检查结果.行成形骨瓣开颅.暴露血肿后不必急于挖出血肿.因此.时颅压已得到相当的缓解.为减少出血起见.可由血肿周边向血肿最厚处近颅底侧逐渐剥离.多能发现已破裂的硬脑膜动静脉.而予以电凝或缝扎.待血肿清除后.宜用生理盐水冲洗创面.仔细审视有无出血点.并逐一止住.以防术后再出血.如果硬脑膜张力高或疑有硬脑膜下血肿时.应切开硬膜探查.切勿轻易去骨瓣减压草率结束手术.须知.遗漏血肿是造成病人术后死亡的重要原因之一.术毕.悬吊硬脑膜于骨窗外缘.还纳骨瓣.分层缝合头皮.硬膜外置引流24～48小时.③钻孔穿刺清除硬膜外血肿：适用于特急性硬膜外血肿的紧急抢救.为暂时缓解颅内高压.赢得时间.先行锥孔或钻孔排出部分液态血肿.这种应急措施已用于院前急救或脑内血肿的引流.最近.有学者用于急性硬膜外血肿的治疗.做到快速引流血肿抢救病人.其适应证为病情相对稳定.出血量约30～50ml.经CT检查明确定位.中线移位达0.5cm以上.无继续出血者.方法则按CT所示血肿最厚处.行锥孔或钻孔.然后插入吸引针管或放入带较丝的碎吸针管.排出部分血液后再注入尿激酶.或尿激酶加透明质酸酶溶解残留的血凝块.反复数次.留管引流3～6天至CT复查血肿已排尽为度.二.非手术治疗：急性硬膜外血肿无论施行手术与否.均须进行及时.合理的非手术治疗.特别是伴有严重脑原发性损伤及/或继发性脑损害的病人.决不能掉以轻心.硬脑膜外血肿的保守治疗：适用于神志清楚.病情平衡；CT检查血肿计量小于40ml.中线移位不超过1.5cm；无意识恶化.眼底水肿及新病征出现；非颅中窝或颅后窝血肿者.治疗措施应是在严密观察病人临床表现的前提下.采用脱水.激素.止血及活血化瘀药物治疗.如丹参.川芎等.并利用CT作动态监护.以策安全.