慢性间质性肾炎（chronic interstitial nephritis，CIN）

　　慢性间质性肾炎（chronicinterstitialnephritis，CIN）又称慢性肾小管间质性肾炎是一组以肾小管萎缩和肾间质纤维化慢性病变为主要表现的疾病。早期以肾小管功能损害为主。后期表现为慢性进展性肾功能衰竭。

　　病因和发病机制常见病因有：

　　（一）持续性或进行性急性间质性肾炎发展而成。

　　（二）尿路梗阻包括梗阻性肾病和返流性肾病。

　　（三）肾毒性物1．药物如镇痛剂、亚硝脲类烷化剂等。

　　2．内源性代谢物质如高钙血症、低钾血症、草酸盐、尿酸和尿酸盐等。

　　3．重金属如铂、铜、铅、锂和汞等。

　　4．放射性肾炎。

　　（四）慢性肾盂肾炎、肾结核等。

　　（五）免疫性疾患伴慢性间质性肾炎的慢性肾小球肾炎、移植肾慢性排异、系统性红斑狼疮和干燥综合征等。

　　（六）合并肿瘤或副蛋白血症如白血病、淋巴瘤、淀粉样变性、华氏巨球蛋白血症、冷球蛋白血症和多发性骨髓瘤等。

　　（七）囊性肾病如髓质囊肿病和多囊肾等。

　　（八）其他如糖尿病、镰状细胞血红蛋白病、血管疾病、进行性肾衰、巴尔干肾病和特发性等。

　　发病机理不清，是否与免疫有关也尚未定论。不同病因的慢性间质性肾炎之发病机理也不尽相同。

　　病理改变病理改变与病因有关，例如有尿路梗阻的慢性肾盂肾炎时，双肾大小不一，表面高低不平，可有粗或细疤痕，部分与包膜粘连，肾盂和肾盏可有不同程度的扩张；而无梗阻因素时，双肾大小常相等，肾盂肾盏改变可有可无。最重要的特征是间质纤维化、可有斑片状的慢性炎症细胞为主的间质浸润，肾小管可有变形、退变和萎缩。肾内小血管改变与高血压病相似，可有明显内膜增生和透明变性。肾小球早期可正常或改变不明显，晚期则为纤维组织包绕，进而发生肾小球硬化。肾乳头可有变形、坏死、钙化、纤维化，甚至脱落。

　　临床表现

　　本病多缓慢隐袭进展。患者常首先呈现肾小管功能障碍。近端肾小管重吸收功能障碍导致肾性糖尿。远端肾小管浓缩功能障碍导致夜尿多，尿比重及渗透压减低，肾小管性蛋白尿（低分子蛋白尿，其量〈0.5-1.5g/24h）；肾小管酸化功能障碍导致肾小管性酸中毒。随后也将出现肾小球功能损害，血肌酐逐渐增高及患者尿常规异常，一般仅有轻度异常，常为轻度蛋白尿，少量红、白细胞及管型。直到进入尿毒症。与肾损害同时常伴随出现高血压及贫血。

　　实验室及其他检查

　　由于病因不同，化验结果不尽一致。

　　1、肾小管功能紊乱多尿、夜尿、低比重尿或尿渗透压降低。

　　2、蛋白尿少量蛋白尿，一般为1.5~2.0克／24小时。

　　3、小分子蛋白尿.尿溶菌酶、N-乙酰-β-氨基葡萄糖苷酶（NAG）、维生素结合蛋白（RBP）、尿β2－微球蛋白、免疫球蛋白轻链、Tamm-Horsfall黏蛋白排泄量增多。

　　4、尿细胞主要为嗜酸粒细胞增多。

　　5、尿细菌培养可阳性。

　　诊断诊断要点1.慢性肾盂肾炎史或滥用镇痛药史；

　　2.起病隐袭，多尿，夜尿，轻度蛋白尿；

　　3.尿常规检查，尿蛋白±-＋，比重1．015以下，pH＞6．5；

　　4.尿蛋白定量≤1．5克／24小时，低分子蛋白尿；

　　5.酚红排泄试验及浓缩稀释试验提示肾小管功能损害；

　　6.尿溶菌酶及尿β2－微球蛋白增多。

　　本病确诊主要靠病理检查，临床疑诊时应尽早进行肾穿刺。

　　鉴别诊断慢性肾小球肾炎与慢性间质性肾炎的鉴别慢性肾小球肾炎常有水肿、高血压病史，多有大量蛋白尿（＞2g/24h），且为肾小球性，常有管型尿，肾小球损害明显，肾盂造影无异常发现。而慢性间质性肾炎多无水肿、高血压病史，为轻度蛋白尿（＜2g/24h），且为肾小管性，尿检仅少量白细胞，肾小管功能损害较明显，并早于氮质血症，肾盂造影可能有异常。如鉴别有困难时，可考虑做肾活检，以明确诊断。

　　原则应积极去除致病病因，根据病因用药，以延缓肾功能损害进展。

　　1、病因治疗，如停用过敏药物，清除感染因素；

　　2、对症支持疗法：纠正肾性贫血可用重组人红细胞生成素（rHuEPO），必要时间断输注红细胞或全血；高血压给予相应处理；

　　3、抗菌素治疗；