下睑袋成形术中预防下睑外翻的技术要点

时间 : 2009-12-04 00:29:33 来源：qkzz.net

[摘要]

下睑袋成形术中预防下睑外翻的技术要点推荐到首页　□　《中华实用医药杂志》2003年第23期1/3页123

【关键词】下睑袋

【摘要】目的预防下睑袋成形术后下睑外翻。方法逐步切除足够的组织，应保持良好的下睑张力。结果36例经术后随访证明，各例均获得满意效果。结论上述两项主要的原则可有效防止术后并发下睑外翻畸形。

关键词下睑袋成形术下睑外翻预防

下睑袋手术方式有多种，并发症也屡见不鲜，其中并发下睑外翻尤为常见，许多作者都采用不同的术式以期预防［1～5］。本文总结笔者自1996年以来施行36例手术的经验基础上，提出预防下睑外翻的技术要点主要是:①应切除适量的组织;②正确控制下睑张力。报告如下。

本组共36例，男5例，女31例，年龄35～60岁。术式皆取外侧径路，术后随访期为6个月～3年，术后下睑形态良好，皆无下睑外翻畸形。

2.1皮肤切口取下睑缘下1～2mm，从内眦至外眦，做与下睑缘平行切口，外端与眼外眦皮肤鱼尾纹方向一致，斜向外下方约0.5～0.8mm。切开皮肤、眼轮匝肌，然后经眼轮匝肌深面向下剥离，达眶下缘为止。

2.2肌瓣沿成形睑缘下3～4mm与皮肤切口一致，但低于皮肤切口1～2mm，切开眼轮匝肌，应确保覆盖睑板眼轮匝肌不被暴露。然后在眼轮匝肌与眶隔间进行分离，至达眶下缘完全暴露眶隔为止。

2.3眶隔前壁张力重建以眶脂充填下睑切口凹陷处之后，做重建眶隔前壁张力，首先将眼轮匝肌提起，并保持适当张力，将其悬吊;然后提起下睑皮肤，将眼轮匝肌瓣展平，使之达该肌切口上缘，将此肌瓣旋转90°，并牵向外上方。在外眦侧的重睑皱褶线处做一小切口，将此肌瓣外端从此切口处引出。

2.4切除眼轮匝肌瓣缝合切口上下缘的眼轮匝肌筋膜后，将眼轮匝肌瓣连同外眦韧带缝于眶外上方的骨膜上，调整缝合张力，观察下睑切口缝合后不致于产生下睑外翻为准，然后剪除多余的眼轮匝肌。

2.5保持下睑皮肤与眼轮匝肌的最佳张力向上提起下睑皮肤切口，将下缘分为内、中、外3点，经各点做纵向剪开（约0.8cm），然后将剪口的最低点与睑缘切口上方的皮缘缝合，经反复调整切口长度与张力，确保缝合后的下睑无外翻畸形或睑球分离，横向将剪除下睑多余的皮肤和眼轮匝肌，再做切口间断缝合。

3.1下睑袋形成是由于下睑皮肤，眼轮匝肌及眶隔等处松弛所致，而出现纵向或横向或兼有的松弛。hamra认为这实质上是下睑组织老化［1］。下睑袋形成可做皮肤、肌肉楔形切除术［2］，肌肉悬吊术［3］，眼眦固定术［4］，眶隔紧缩术［5］，眶内脂肪切除加眶隔紧缩术［6］，眼轮匝肌复位术［7］等，各类术式皆有其相应的手术适应证。

下睑袋整形术后出现下睑外翻，其原因有:（1）下睑皮肤切除过多;（2）眼轮匝肌切除或处理不当;（3）术后局部疤痕挛缩;（4）下睑板松弛等。

3.2预防下睑袋整形术后发生下睑外翻的关键是估测多余皮肤的切除量。传统方法是，术中让患者向上凝视并张口，然后在对合切口时，以下睑无睑球分离现象为标准;也可将下睑切缘下的皮瓣向上牵紧贴压其眼球时，上下切缘重叠的皮肤切除［8］。本文36例手术的结果说明，需切除的下睑皮肤部分应最后才能决定。方法是:切口下缘皮肤可先做3个小切口，试与切口上缘皮缘对合，经反复调整，确信不致下睑外翻畸形时，才将多余的皮肤切除和缝合切口。如皮肤切除过少，术后患者站立位时皮肤仍有下坠;如切除过多，则下睑皮肤张力过大，均可发生下睑外翻。

1/3页123评论（0篇）