盲肠憩室瘘术1例

时间 : 2009-12-04 01:03:20 来源：www.studa.net

[摘要]

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盲肠憩室炎的诊断主要是依靠临床表现，患者出现类似阑尾炎的症状和体征。而部位不典型，右下腹不明原因的炎性肿块或下腹部脏器穿孔形成腹膜炎时，在鉴别诊断中应考虑盲肠憩室炎的存在。腹部X线立卧位片和超声以及纤维结肠镜检查对盲肠憩室炎的诊断意义都不大；结肠钡剂灌肠透视有一定的帮助，但如果炎症较重或腹膜炎明显时，不宜做钡剂灌肠透视。腹部CT可显示憩室腔和阑尾同时存在。有资料显示螺旋CT或常规CT诊断急性阑尾炎或盲肠憩室炎的敏感性和特殊性均为98%［2］。

诊断明确的急性盲肠憩室炎的治疗以非手术为主，休息、禁食、补液、应用抗生素等。大多数患者经此治疗后病情趋向好转，炎症减轻，炎性肿块缩小。阑尾切除对大多数患者效果良好，术后继续治疗时并发症和复发率都很低。盲肠憩室炎和周围炎不重时，可行憩室切除。但如果炎症明显，黏连不易分离时应行回盲部切除。如憩室不能除外恶变应行右半结肠切除，如已有穿孔或脓肿形成，则可行：（1）缝合穿孔加引流；（2）腹腔脓肿切开引流；（3）切开引流加横结肠造瘘；（4）切除病变结肠，近端造瘘；（5）切除病变结肠，一期吻合。

美国大多数研究者提倡外科切除所有憩室，当术中诊断盲肠憩室炎时，应将所有可见的病变全部切除，憩室病变的残留会增加憩室炎的复发危险，增加术后因抗生素治疗的住院时间［2］。经验也表明盲肠憩室炎的急症手术切除，回盲部或右半结肠切除是安全的。笔者也推崇积极的手术方式处理盲肠憩室炎。但术前最好明确诊断，只要医生头脑中有此意识，就可采用腹腔镜下腹腔探查，明确诊断，即可采用简单安全的术式，减轻患者的经济负担，缩短住院时间。

【参考文献】1吴阶平，裘法祖.结肠憩室病，第5版.北京：人民卫生出版社，1994，7.2LaneFJ.Diagnosisandtreatmentofcolondiverticulitis.AmJClin，1994，102（8）:798.

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