1）延迟静脉肾盂造影：一般的静脉肾盂造影方法对肾盂扩张积水肾功能减退的病人不能满意地显示肾盂的形态如疑有对侧肾积水应将静脉肾盂造影的摄片时间按照酚红排泄时间延长至45分钟90分钟甚至120分钟使肾盂内的造影剂积聚更多的数量时摄取X线片可以使肾盂肾盏及输尿管的形态显示清晰若肾功能尚佳则在注入造影剂时采用大剂量静脉肾盂造影方法则图像的显示更为清楚
2）延迟膀胱造影：膀胱造影可以显示膀胱的形态若输尿管有闭锁不全造影剂可从膀胱中反流至输尿管甚至到肾盂而显示输尿管与肾盂的形态若在膀胱造影时使注入膀胱的造影剂在膀胱中延迟一个短时间使造影剂反流到肾脏的量更多一些后摄片则可使肾盂输尿管的积水形态显示更为清楚为预防造影剂反流造成逆行感染需要在造影剂中加入适量的抗生素
3）肾穿刺造影（顺行肾盂造影）：如肾功能不佳静脉肾盂造影不能显示而膀胱病变严重逆行肾孟造影不能成功膀胱造影又无反流则肾穿刺造影是唯一了解肾盂情况的可靠方法在超声指引下于第12肋骨下骶脊肌外侧缘作肾盂穿刺穿刺成功后可吸取尿液标本进行各种必要的检查并从穿刺针注入适量的造影剂后摄取X线片明确肾脏病变的性质
（三）结核性膀胱自发破裂膀胱自发破裂较少见但在破裂的病例中以结核为最多国外文献报道80例中有10例（12.5%）国内报道23例中有15例为结核性膀胱自发破裂因此临床上应予重视
1.结核性膀胱自发破裂的病因与病理
膀胱结核发生自发破裂的原因主要是膀胱内的
结核病变广泛严重结核性炎症溃疡深入肌层累及膀胱壁的全层此时如有下
尿路梗阻膀胱收缩或腹内压突然增高等因素即可引起自发破裂破裂的部位多在顶部或后壁几乎均为腹膜内型
2.结核性膀胱自发破裂的症状膀胱自发破裂常常是一个急性发病过程病人在无外伤的情况下突然发生
下腹疼痛发作后无排尿或排出少量血尿腹部有腹膜刺激症但由于是结核性膀胱的患者因此在发生破裂以前存在结核病的历史泌尿系结核的症状以及泌尿系结核的诊断依据
3.结核性膀胱自发破裂的诊断泌尿系结核病人而突发
急腹症症状且以下腹部为明显由于膀胱破裂后尿液不断流入腹腔故常有腹水症诊断性腹腔穿刺能抽出较多黄色液体导尿检查常无尿液流出或仅有少量血性尿液若在导管中行膀胱灌注试验则注入的液体量与抽回的液体量相比可有显著差别或明显减少（液体进入腹腔）或明显增多（腹腔内尿液被抽出）若导尿管从破裂口进入腹腔则可有多量尿液导出在必要时可行X线膀胱造影明确诊断
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