颈椎小关节创伤性退变性关节炎的治疗？

时间 : 2009-12-04 00:54:10 来源：www.zgygw.com

[摘要]

目前对颈椎创伤性退变性小关节炎虽有多种治疗方案，但尚缺乏特别有效的治疗手段。　　保守治疗应根据病情选择不同方法进行处理　　1、争性加重期治疗以休息热疗及镇痛为主。局部按摩、针刺口服消炎止痛药物以及封闭治疗，均能奏效。卧木板床休息临床起床时用颈围保护。急性期后，可适当开始体疗及自我推拿操作使颈肌得以锻炼。适度的运动，不仅可防止相对软骨面牢固地及连续地受挤压又可使关节软骨从滑液中得到营养，因此宜注意动静结合。对顽固性疼痛保守治疗无效、发作频繁、影响工作和生活时应考虑注射疗法及手术疗法。　　2、神经阻滞疗法：既有明显诊断作用同时又可起到止痛，缓解局部肌肉痉挛等治疗性作用。无论是急性加重期还是慢性期都是缓解疼痛的有效手段。　　3、小关节注射法：这既是有效的诊断手段同时更是一种疗效颇佳的治疗方法，该法对神经阻滞试验阳性者均可。　　禁忌证：

（1）活动性出血性疾病或进行抗凝治疗的患者;

（2）穿刺处有局部感染者;

（3）脑血管疾病患者：以免硬化血管受刺激后产生缺血现象;

（4）颈椎不稳定者为相对禁忌证，因在穿刺过程中可能招致神经损伤。　　方法：须在电视透视下进行患者取俯卧位，颌下及胸部垫海绵垫，调整头屈曲度使小关节在电视透屏下正侧位象均清晰可见选择低2个节段的皮肤作为进针点。消毒皮肤，铺巾用2%利多卡因局麻后，用22号脊柱穿刺针后路或侧路法刺入皮下后不断调整方向，直接穿刺关节间隙穿破关节囊后有落空感，此时须将针直接抵达软骨面，在透视下确信针已进入关节腔内后略后撤若行关节关节造影则可注入造影剂。注射2%利多卡因0.5ml和倍他米松2mg，混合液量不宜超过1ml拨针，观察20分钟后患者方可离开。局麻药可暂时性止痛而激素则具有长期消炎止痛作用，其可缓解疼痛症状2周至4月不等。　　4、射频法脊神经后内侧枝热凝术：这种治疗方法操作简单创伤较少，但远期效果较差，治愈率约40%又需专门设备。有人提出它有加速退化或发生骨唇之嫌，因此目前这种治疗方法仍开展得不多。　　适应症：

（1）诊断明确神经阻滞试验阳性者;

（2）保守治疗，关节内注射疗法无效者。　　方法在X线透视下将脊柱穿刺针刺至关节突关节外侧下1/2附近确认位置后，取出穿刺针蕊，置入电极即可进行治疗为提高疗效，Bogduk提出针宜自上斜向下穿刺，使电极与关节处于正切位而与神经平行，温度宜选择90℃。　　5、直视下脊神经后内侧枝切断术：　　适应症：

（1）诊断明确神经阻滞试验阳性;

（2）保守治疗无效，疼痛顽固发作，影响患者工作和生活;

（3）尚无关节骨赘形成影像学异常改变等表现者。　　方法：在局麻下从后入路暴露病变的相应节段的小关节，先认清一侧上关节突乳状突与其横突根部副突，两乳突间覆有纤维结缔组织形成管状，切开此管，即可找到脊神经后内侧枝和小关节枝予以切断并抽出。可同时一并剥除关节囊，术后卧床4～7天手术须同时切除相应小关节上下两脊神经后内侧枝。由于一个小关节不仅受上下两脊神经后内侧支配;且还可受其他脊神经交通支支配，在直视下切除也较困难因此疗效没有想象中好。神经切除后，由于神经再生而形成神经瘤者可能使疼痛更为剧烈而不得不行脊神经根切除术。因此目前该术式已较少采纳。　　6、颈后路小关节减压术：已有明确小关节增生骨赘形成压迫脊神经根而产生根性症状者宜行此术。由于小关节毗邻椎管、椎动脉和脊神经根等重要结构因此手术危险性较大，技术要求较高。术者须具有丰富临床知识和较高的手术技巧方可进行同时须严格掌握适应症。　　方法：局麻颈后路入路，暴露两侧小关节后，用直径3mm左右的钻头由浅入深将后方小关节钻孔接近根管时，患者自觉有痛感，用薄神经剥离器加以分离松解尚可继续用钻头或刮匙等扩大减压范围。对关节切除过多有引起失稳可能者，则可在同侧或对侧椎板间或棘突间植骨以维持椎节稳定。　　7、康复：颈椎小关节创伤性退变性关节炎多由于颈部外伤或长期劳损引起但许多病例并不适于手术治疗，因此患者的康复治疗显得非常重要。　　首先医务人员应帮助患者树立起战胜疾病的信心，颈椎小关节创伤性退变性关节炎的一个重要临床特征是慢性颈痛，而疼痛是一种主观症状受患者心理影响较大。因此调整患者心理状态对于治疗和康复都极为重要。

（1）消除悲观心理用科学态度向患者作这方面的宣传和解释，不必负担过重，只要治疗得当可以缓解患者症状;

（2）消除急躁情绪要让患者认识到疾病的康复是一个长期的过程，争取患者积极配合各种治疗。　　其次应当利用各种现有条件，采用对患者最有益的康复治疗措施。支具的使用可将头颈维持于合适的体位红外线、热敷等对改善症状也可能有所帮助。自然因子中如海水矿泉也可能益，应加以利用。同时还应教会患者自我康复的手段让患者掌握自我牵引疗法、工间操和职业体育疗法，治疗性体育锻炼对患者可能更有益处。（来源：39健康网）

编辑LemonTree