胫骨髁骨折

时间 : 2009-12-04 00:53:56 来源：www.dcjktea.com

[摘要]

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胫骨髁骨折应该如何治疗？1.为了最大限度的恢复膝部功能.避免关节不稳定.畸形.僵硬与疼痛.应根据胫骨上端原始的骨折情况.采用合适的治疗方法.并应注意两原则：⑴早期活动可以避免关节内粘连引起的活动障碍与疼痛.更好地塑造被破坏的关节面.应尽早开始关节活动.损伤越严重.越需要早期活动关节.⑵准确地复位与维持骨折复位的位置可以防止关节不稳定和畸形.但并不强求解剖复位.为了既能维持复位的位置.又能早期活动.牵引是较好的方法.2.治疗方法有以下几种：⑴石膏托固定对无移位或轻度移位的劈裂骨折.或压缩骨折不超过1cm者.外翻伤Ⅰ.Ⅱ度.移位不大的内翻伤与垂直伤.石膏托固定3～4周.并早期开始股四头肌锻炼.有时.外翻伤Ⅲ.Ⅳ度.可先行手法或撬拔复位后.用石膏托固定能维持整复的位置.石膏托固定4～6周初步愈合后.去石膏托者膝关节功能锻炼.负重行走不早于8周.⑵牵引治疗牵引治疗是胫骨上端骨折.常用而有效的方法.对内.外翻伤.垂直伤移位较大者.以胫骨下端或跟骨牵引为宜.应将患肢置于Thomas架上.小腿置于Pearson将患肢置于Pearson附架与Thomas架的结合点.应与膝关节屈伸运动轴相符合.利用附架进行膝关节屈伸锻炼.同时根据骨折的特点.利用附架将小腿置于内翻或外翻位置.待骨折初步连接后.将滑动牵引改为固定牵引.加大膝关节功能锻炼的范围.6周后去牵引引.但负重应在骨折坚固的愈合后.以免发生畸形.这种牵引加早期活动的治疗方法.使骨折愈合过程中.重行模造胫骨髁外型.在骨折愈合后的关节造影.或其他原因手术探查或关节镜观察发现.即使严重的粉碎骨折.模造成型的关节面.都出人意料的平整.⑶手术治疗对单髁或双髁骨折.可以用骨螺栓内固定.对较小的劈裂骨折.可用松质骨螺钉内固定.对粉碎多块骨折.可采用多枚螺钉不同方向内固定.对压缩骨折撬拔复位.骨缺损处以松质骨或骨水泥充填.合并韧带损伤者.除处理骨折外.根据损伤情况加以修复.对于胫骨髁骨折.北京积水潭医院临床实践.保守治疗的优良率可达77%.而手术治疗的优良率仅达45%.这说明非手术治疗加上早期功能锻炼.仍是胫骨髁骨折的主要治疗方法.只要掌握适当.可以获得很好的优良率.但是对手术治疗作为一种治疗方法.仍有它的适应证.也不能完全否定.

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