酒精所致精神障碍93例临床特点分析

作者：周云作者单位：（桂林市社会福利医院，广西桂林541001）

【摘要】　　目的：探讨酒精所致精神障碍的临床特点。方法：对93例住我院诊断酒精所致精神障碍（符合CCMD-3诊断标准）的患者进行回顾性调查。结果：酒精所致精神障碍以男性、低文化水平、体力劳动者居多。女性饮酒有增多倾向，年龄呈低龄化趋势，离、分居者较多，社会功能明显受损；开始持续饮酒越年轻，发生精神障碍时间越短。短期疗效尚好。结论：酒精所致精神障碍多与饮酒史长短有关，故应大力宣传过量饮酒的危害，早期干预。

【关键词】酒精所致精神障碍；临床特点

　　Theclinicalfeaturesofmentaldisorderaccociatedwithalcoholdrinking

　　ZHOUYun

　　（Guilinshishewefulihospital,Guilin541000,China）　　【Abstract】Objective:ToexploretheclinicalfeatureofmentaldisorderaccociatedwithAlcoholdrinking.Methods:93casespatientswhodiagnosisofmentaldisorderaccociatedwithAlcoholdrinkingwerereviewedaccoridingtoCCMD-3.Results:Theresultsconfirmthatmale,pooreducation,physicalworker，sidemarriage,thefemalewhoisincreasingindrinking,thereducationoftheageindrinking,andthesocialfunctionimpairmentcausedbyAlcoholdrinking.Ithassuchcharacteristicsasbettercurativeeffect,withtheyoungerwhohasdrinkingconcentractionfrombeginningandtheearliertimeofmentaldisorder.Conclusion：TheallurrenceratesofmentaldisorderaccociatedwithAlcoholdrinking，whichmayberelatedwiththetimeofdrinking.SoweshouldbepaidattentiontohealtheducationinextractAlcoholdrinking，andbetakeninprior.　　【Keywords】ThementaldisorderaccociatedwithAlcoholdrinking;Clinicalfeatues

　　近年来，酒依赖及酒中毒性精神障碍在我国的发生率呈明显上升趋势，酒依赖不仅是医学问题，也是一个日趋严重的社会问题，对人的精神、躯体造成危害，而且危及家庭及社会功能。通过对住我院酒精所致精神障碍临床特点分析，以利作出相应处理及健康教育，提高患者戒酒成功率，降低复饮率。现将结果报告如下：

　　1临床资料

均为2005年1月～2007年1月间初次入住我院，符合CCMD-3酒精所致精碍诊断标准的患者93例。其中，男90例（96.7%）、女3例（3.3%），年龄24～68岁，平均（41.3±9.8）岁；饮酒史3～42年，平均（21.26±2.18）年；已婚61例（66.6%），未婚10例（10.8%），离异18例（19.3%），分居3例（3.3%）。大专及以上13例（14%），中专4例（4.3%），中学11例（11.8%），小学49例（52.7%），文盲15例（16.1%），工人30例（32.3%），农民42例（45.2%），干部10例（10.8%），个体4例（4.3%），其它6例（6.5%）。全天工作0例，部分工作38例（40.9%），不能工作55例（59.1%）。有酗酒家族史17例（18.3%）

　　2.1一般情况

　　所有患者均为强制或哄骗入院。开始饮酒年龄为14～30岁，平均（21±4）岁，饮酒年数3～42年，平均（23+8）年；近年日饮酒量：50度白酒230～1384ml，平均（868±349）ml；从开始持续饮酒至出现精神症状时间1.2～45年，平均（11.3±6.5）年。

　　2.2主要症状

　　精神依赖93例，所有患者均不顾酒精对躯体及家庭的危害，强烈渴求饮酒，不惜偷家中财物去卖。有1例患者出院后，用绳索捆绑自己脖子威胁家人让其饮酒。躯体依赖79例（84.9％），多数患者在停止饮酒后出现双手震颤、烦躁、激越、坐立不安、失眠、多汗，并可出现幻觉，以言语恐怖性幻听多见。耐受性高51例（54.8％），患者从一开始饮酒，其量不断增加。精神障碍：幻觉症85例（91.4％），以幻听多见，内容鲜明生动，多为辱骂、恐吓、可继发妄想。患者常显得惊恐不安、焦虑、抑郁、激越，可出现伤人、毁物、自杀、自伤。妄想76例（81.7％），可有原发性妄想，以嫉妒妄想为多见，如继发于幻觉，以被害、被控制感、牵连观念为多见。人格改变34例（36.6％），患者渐出现不修边幅，生活无规律、不关心体贴别人，渐变得虚伪、自私、谎言、责任感丧失，情绪不稳定，易激惹，早期表现为家庭关系恶化。记忆力障碍37例（39.8％），患者记忆力减退，特别是酗酒时间较长、年龄较大的患者，常出现顺行性、逆行性遗忘。临床表现为错构、虚构、赘述、欣快，以柯萨可夫综合征为常见。痉挛发作17例（18.3％），多在一次大量饮酒后或突然停止饮酒后发生，事前无征兆，发作后无记忆。痴呆4例（4.3％），出现智能全面减退，生活无法自理。性功能障碍12例（45.2%），均伴有嫉妒妄想，性欲减退或丧失及射精延迟为多见。多数患者承认自己很长时间没有性活动，并怀疑配偶不忠，采取跟踪、监视等手段收罗“证据”。震颤谵妄23例（24.7%），症状多于傍晚出现，呈现昼轻夜重的特点，患者意识不清，有各种鲜明生动幻觉，以蛇、老鼠等小动物多见。定向丧失，有多汗、发热、呼吸深大表现，伴有双手、舌头的粗大震颤，共济失调，反射亢进。继发于幻觉基础可出现焦虑、抑郁、激越、自伤、自杀、冲动、功击行为。病情持续2～3天，长者可达1周左右，经大量补充B族维生素、苯二氮类或小剂量抗精神病药治疗，症状多能缓解。部分患者症状缓解后发展为痴呆。

　　2.3合并症

　　周围神经损害50例（53.8%），肝功能异常37例（39.8%），B超发现酒精肝病变29例（31.2%），外伤21例（22.1%），脑电图异常19例（20.4%），痉挛发作17例（18.3%），心电图异常6例（6.5%），脑萎缩5例（5.4%）。合并感染4例（4.3%），胆结石4例（4.7%），糖尿病2例（2.2%）。

　　2.4治疗与疗效

　　入院后经戒酒，使用小、中剂量抗精神病药，补充维生素，护肝，降酶，苯二氮类替代疗法，抗感染，加强支持等治疗。治愈85例（91.4%），自动出院5例（5.4%），显著进步2例（2.2%），出院时转氨酶正常88例（94.6%）。

酒精所致精神障碍是指个体长期反复饮酒导致对饮酒的控制能力丧失为其特征的慢性进行性病变，引起精神及躯体变化和社会、法律问题［1］。就个体而言，酒滥用和酒依赖均会造成各种危害，酒滥用和酒依赖是当今世界严重的社会问题和医学问题［2］。酒精依赖不仅影响劳动力，也造成经济上的巨大损失，1995年美国因酒精滥用、酒精依赖及其他相关障碍而花费1665亿美元，其中1193亿美元花在饮酒所致的生产力损失［3］。本文资料可见，酒依赖以男性为主，这与国内报告一致［2～4］，与我国传统文化有关［5］。随饮酒模式受西方影响，女性饮酒也普遍增多。本资料显示，首次住院酒依赖患者平均年龄为（41.3±9.8）岁，较国内前期报道有所提前［4］，与近年报道相接近［6］，提示嗜酒低龄化趋势。一男性患者21岁，从持续饮酒到出现精神障碍的时间通常5～10年［7］，提示持续饮酒年龄愈早，每月饮酒量越大，越易发生精神障碍。文化程度及职业以中学文化以下及体力劳动者为多，与国内报道相符［2～6］。本资料亦显示，患者离异与分居较多，提示患者婚姻质量较差，可能与患者婚姻满意度、夫妻交流、业余活动、性生活比正常人差有关［8］；亦与酒滥用患者家庭暴力有关［9］。有研究发现，酒中毒或酒滥用的男性和他们妻子在接受治疗后可降低家庭暴力［9］。　　酒精所致精神障碍患者伴发周围神经损害较多，提示酒精对周围神经损害较为明显，亦与酒精致精神障碍患者长期嗜酒导致营养障碍有关［2］。躯体合并疾病特别是严重疾病所占比例较少，未发现肝硬化，与国内报道不一致［2，6］，可能是合并较严重躯体疾病患者多到综合医院就诊有关，尚待进一步探讨。合并外伤较多，可能与周围神经受损、感觉障碍及共济失调有关。