一抹斜阳发表于2009-8-2110:12
一例氨茶碱中毒病例的讨论[i=s]本帖最后由一抹斜阳于2009-8-2110:13编辑[/i]
xxx，女，35岁，已婚，xx县人，因“自服氨茶碱（1瓶）1天”于2009-7-12入院。
入院前1天，患者在同家人吵架后服用了氨茶碱，量约1瓶，大概100片，很快出现呕吐、烦躁及意识障碍，立即被家人送入当地医院，经过洗胃及其他辅助处理（具体药物不详），患者神智恢复清楚，但仍然较烦躁及恶心、呕吐。于昨日凌晨送入我院，在我院急诊科给予对症、支持治疗后患者无好转。于今日9点钟收治入内科住院治疗。
查体：T：37.5℃P：84次/分R：22次/分Bp：112/74mmHg
发育正常，体型偏瘦，抬入病房，自动体位，神志清楚，查体合作。全身皮肤粘膜无黄染，无肝掌、蜘蛛痣，淋巴结未扪及肿大，皮肤较干糙。头颅及五官无畸形，双瞳等大等圆，光反射可，结膜无苍白、巩膜无黄染，鼻腔通畅，耳道无渗出，口唇无发绀，咽部无
充血，双侧扁桃体无肿大。颈静脉无怒张，气管居中，甲状腺不大。胸廓对称，触诊双侧语颤对称，叩清音，双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音。心前区无隆起及震颤，心界不大，心率84次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部平软，肝脾肋下未扪及，中上腹压痛。双下肢无水肿，病理征阴性，生理反射存在。
辅助检查待回示
诊断考虑：氨茶碱中毒
[size=7][color=Red]你的处理意见是什么（氨茶碱中毒也不是很常见哦）：[/color][/size]
lenxy发表于2009-8-2111:16
1.使用药物速尿异丙肾上腺素（不常用）维C高糖大量补液减少吸收加快排出
2.对症
另外好像一些高蛋白饮食高脂饮食对减慢吸收有帮助
韩思飞发表于2009-8-2111:42
1．口服中毒者立即催吐，常规洗胃，4小时后应行高位结肠灌洗，同时灌服泻剂，利尿输液促进毒物排泄。
2．用新斯的明0.5mg～1mg，肌肉注射，20～30分钟1次。
3．对症治疗：根据临床表现按常规治疗，如血压下降、休克应输液、升压抗休克和维持水电解质平衡，如有
惊厥可静脉注射安定5mg～10mg控制症状，必要时人工冬眠。有呼吸衰竭时应给予机械通气，有脑水肿应用脱水剂。治疗时注意忌用麻黄碱、咖啡因、尼可刹米、肾上腺素及麻醉剂（吗啡、度冷丁等），以防加重氨茶碱的毒性。
二、中医治疗
（一）分型治疗
1．阳虚欲脱
主症：面色苍白，四肢厥冷，大汗出，舌淡苔白，脉微欲绝。
治法：温阳固脱。
例方：参附汤加味。
中成药：参附注射液加5%～10%葡萄糖溶液静脉滴注。
2．气阴两虚
主症：
面色潮红，气短懒言，自汗，盗汗，舌红无苔，脉细数无力。
治法：益气养阴。
例方：生脉散加味。
中成药：生脉注射液或参麦注射液加5%～10%葡萄糖溶液静脉滴注。
（二）应急措施
1．口服中毒在4小时内可用甘草、银花各60g，煎水洗胃。
2．合并急性上
消化道出血者，用紫地合剂或紫地宁血散。
3.合并心律失常可用丽参注射液或生脉注射液加50％葡萄糖溶液静脉注射。
韩思飞发表于2009-8-2111:46
可以找个心理医生配合心理疏导治疗，
预防感染。
contend发表于2009-8-2112:05
1洗胃导泻补液利尿促进毒物排泄减少毒物吸收
2抗休克治疗
3保肝药还原型谷胱甘肽或肝泰乐
4查电解质，对症治疗电解质紊乱
5对症治疗烦躁（安定），恶心、呕吐（莫沙必利+奥美拉唑）。
一抹斜阳发表于2009-8-2222:37
[quote]1．口服中毒者立即催吐，常规洗胃，4小时后应行高位结肠灌洗，同时灌服泻剂，利尿输液促进毒物排泄。
2．用新斯的明0.5mg～1mg，肌肉注射，20～30分钟1次。
3．对症治疗：根据临床表现按常规治疗，如血压下降、...
[size=2][color=#999999]韩思飞发表于2009-8-2111:42[/color][url=http://www.miaopu520.cn/redirect.php?goto=findpost&pid=1684236&ptid=115650][img]http://www.miaopu520.cn/images/common/back.gif[/img][/url][/size][/quote]
你的回答很精彩。
shxjy163发表于2009-8-2321:25
针对该病人可给与补液，营养支持，防治水电解质平衡紊乱，对症处理。
hhchenzl1发表于2009-9-1814:00
我认为首先应该洗胃和导泻
其他的根据症状对证处理
此类，病例没有见过。楼主有什么更好的办法吗？
lop3456p发表于2009-9-1814:42
[i=s]本帖最后由lop3456p于2009-9-1814:52编辑[/i]
患者口服一瓶氨茶碱，如果是100片/瓶，应该是氨茶碱片，而不是什么缓释片，控释片，考虑服用剂量具体不详，且服用后出现呕吐，我们可以知道有部分药物应该被呕吐出体外，现在患者主要是烦躁恶心呕吐然后体查有低热，中上腹压痛
首先我们来看看氨茶碱片的SFDA药品说明书范本中的内容
【不良反应】
茶碱的毒性常出现在血清浓度为15～20μg/ml，特别是在治疗开始，早期多见的有恶心、呕吐、易激动、失眠等，当血清浓度超过20μg/ml，可出现心动过速、心律失常，血清中茶碱超过40μg/ml，可发生发热、失水、惊厥等症状，严重的甚至呼吸、心跳停止致死。
【禁忌】
对本品过敏的患者，活动性消化溃疡和未经控制的惊厥性疾病患者禁用。
【注意事项】
1．本品不适用于哮喘持续状态或急性支气管痉挛发作的患者。
2．应定期监测血清茶碱浓度，以保证最大的疗效而不发生血药浓度过高的危险。
3．肾功能或肝功能不全的患者，年龄超过55岁特别是男性和伴发慢性肺部疾病的患者，任何原因引起的心力衰竭患者，持续发热患者。使用某些药物的患者及茶碱清除率减低者，在停用合用药物后，血清茶碱浓度的维持时间往往显著延长。应酌情调整用药剂量或延长用药间隔时间。
4．茶碱制剂可致心律失常或使原有的心律失常恶化；患者心率或节律的任何改变均应进行监测和研究。
5．低氧血症、高血压或者消化道溃疡病史的患者慎用本品。
【药理毒理】
本品为茶碱与乙二胺复盐，其药理作用主要来自茶碱，乙二胺使其水溶性增强。本品对呼吸道平滑肌有直接松弛作用。其作用机理比较复杂，过去认为通过抑制磷酸二酯酶，使细胞内cAMP含量提高所致。近来实验认为茶碱的支气管扩张作用部分是由于内源性肾上腺素与去甲肾上腺素释放的结果，此外，茶碱是嘌呤受体阻滞剂，能对抗腺嘌呤等对呼吸道的收缩作用。茶碱能增强膈肌收缩力，尤其在膈肌收缩无力时作用更显著，因此有益于改善呼吸功能。
【药代动力学】
口服本品能迅速被吸收。在体内氨茶碱释放出茶碱，后者的蛋白结合率为60%。t1/2新生儿（6个月内）>24小时，小儿（6月以上）（3.7±1.1）小时，成人（不吸烟并无哮喘者）（8.7±2.2）小时，吸烟者（一日吸1～2包）4～5小时。空腹状态下口服本品，在2小时血药浓度达峰值。本品的大部分以代谢产物形式通过肾排出，10%以原形排出。
从上面我们可以知道，决定不良反应的主要是血药浓度，如果你那里可以检测茶碱的血药浓度，当然更好，如果不行，建议观察患者临床表现，考虑氨茶碱主要通过肾脏排出，建议观察肾功能，同时使用利尿脱水剂，促进氨茶碱的排出，同时考虑
应激性溃疡的产生，给与护胃处理；患者口服氨茶碱已有一段时间（>4小时），估计已经全部吸收，洗胃和灌肠不建议进行，必要时可以采取腹膜或血液透析治疗，其余的就是对症处理了，[color=Red]最重要的是心律失常，注意注意[/color]
huzhiming发表于2009-9-1912:23
用维生素C和50%GS放入5%GNS中静脉滴注加速氨茶碱排出，和支持疗法必要时用速尿
286486811发表于2009-9-1919:33
lop3456p朋友做的很好，版主记得给我们公布答案
zhuqiong发表于2009-9-2215:35
我在基层一到季节交换老慢支的病人特别多氨茶碱很常用
中毒也的见过它对心血管系统神经系统消化系统等都用影响
还可以导致水电解质紊乱
了解氨茶碱对各个系统的影响后处理起来也就容易多了
大概的原则：
1停药
2加速药物排泄
3对症支持维持水电解质平衡
以上是个人意见不知是否正确
请楼主赐教
页:[1]
